医疗骗保的数据
用大数据“慧眼”精准打击医保骗保来源：经济参考报据报道，国办近日印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为。网民表示，医疗保障基金是人民群众的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医疗保障基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。打击骗保行为，必须借助信息化手段，用好大数据“慧眼”，实现智能化监管、精准打击。用大数据推动靶向监管，有助于让骗保行为无处遁形。
记者昨天从相关部门获悉,基于互联网大数据技术开发的交通事故快速处理综合应用平台在南京市投用以来,交通事故理赔量明显下降,并已发现多起涉嫌骗保的案件。据介绍,南京市实施机动车轻微事故快速理赔制度以来,凡车损在2000元以下且没有人员伤亡的轻微...
保险公司大数据反欺诈系统进行反欺诈评估时，发现一些赔案的网络欺诈评分异常偏高，从而引起了保险公司审计部门重视。此后，大数据系统进一步进行关联分析发现，有89个理赔案件高度关联，共同特征包括：均为人伤快处快赔案件，有一报案电话报案案件集中在一...
生物谷是生物医药行业知名的专业服务机构,致力于转化医学和新技术的学术研究与应用发展；在转化医学方面,重点推动科研学术与临床应用结合,将最新的转化医学手段与技术,以及新的理论与临床实践结合。在新技术行业发展层面,注重新技术以及新型领域的发展,...
胡突发胃痛，被诊断为晚期胃癌。由于保险公司为被保险人安排的常规体检没有查出胡某身患癌症，去年7月14日，姜作为投保人和受益人，顺利地为妻子在某保险公司投保了两份保额为60万元的人寿保险。今年一月初，他死于胃癌。在妻子葬礼结束后，来到保险公司...
据介绍，瑞靖糖尿病医院因医疗保险基金欺诈而被取消指定的基本医疗保险医疗机构。医院虚报社会保障卡上载患者未完成的检查、治疗等费用，向机构代办虚假申报，骗取医疗保险基金，严重违反基本医疗保险规定。医疗保险中心将于下月5日解除瑞靖糖尿病医院签署的...
周先生这次入院费用总计16500多元,除去医保报销,周先生自己支付4900多元。?国内的医疗保险金成了各方都想咬一口的“唐僧肉”,国外也有想浑水摸鱼的“小偷”。对这一类患者在韩国被称为是“尼龙患者”,弹性比较大。这些年韩国政府和有关部门的对...
要求发展医养保险，增加老年人可选择的商业保险品种，并加快推进长期护理保险试点。对于老年人而言，投保医疗险、重疾险等需要进行健康核保，很多老年人的身体已经不符合条件，所以，投保人数比较少。与普通产品开发相比，老年人商业保险产品开发面临的最主要...
要求发展医养保险，增加老年人可选择的商业保险品种，并加快推进长期护理保险试点。对于老年人而言，投保医疗险、重疾险等需要进行健康核保，很多老年人的身体已经不符合条件，所以，投保人数比较少。与普通产品开发相比，老年人商业保险产品开发面临的最主要...
在医疗业推行“互联网+”，给群众就医带来便利的同时，也因其参与主体多，涉及领域广，而且具有一定的封闭性，使得越来越多的不法商家利用网络平台窃取群众健康信息，再利用这些信息进行精准推销，引起很多患者的反感及隐私被窃取的不适感。而针对部分常见病...
保险理赔难，是多数人对保险的印象。保险理赔，是保险中最复杂的过程。多数人只有在新闻才看过各式各样的骗保案，16年来，吴海波遇到的是更复杂、更恶劣的情况。一般而言，保险公司对大额案件，涉及死亡、诉讼，违背常识的案件等，只要与其中一个沾边，调查...
自然就有人动起了骗保的念头，那么意外险骗保的后果有哪些？而意外险的骗保就是指被保险人的出险属于故意事件的情况，是被保险人的某种刻意行为造成了自身的出险以牟取高额保险金。
海南医疗卫生系统43名干部先后因贪腐被查处，相关案件查办、审理日前基本结束。“请假病人”骗保逾两千万在海南纪检监察机关查处的部分医院套取医保金的案件中，上至院长、副院长，下至科室主任、主治医生、护士等人人参与其中，病人办理入院手续时只要标明...
新的费用审核模式采用了基本医疗保险管理审核系统建立的规则体系，将定点医疗机构上传的医疗费用和明细项目数据，与一系列审核规则进行互联网大数据方式的比对、筛选，科学地分拣出违规费用，有效克服了以往不同审核人员对标准掌握有一定误差的问题，结果更为...
不仅如此,刘先生三年投保的保险公司也各不一样。保险公司最终上报行业协会,将刘先生列入了保险“黑名单”。王某及车上的一名女乘客弃车逃逸。后经公安部门询问教育,陈某对“顶包”行为供认不讳。广东保监局透露,广东保险业今年积极配合公安部门“破案会战...
保险诈骗罪是如何认定的（一）划清保险诈骗罪与非罪行为的界限。关键在于骗取保险金的数额是否达到了较大，未达较大数额，可按一般的违反保险法的行为处理，达到较大数额构成保险诈骗罪。（二）认定保险诈骗罪中涉及有关犯罪的问题。实施保险诈骗活动，故意以...
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