医保限制用药怎么处理
事后，魏某向法院起诉了客运公司和被涉案车辆投保的保险公司。在审理案件中，法院通过司法鉴定，认为魏某的治疗用药基本合理，但治疗用药共计2.6万元以上未纳入基本医疗保险。保险公司为此以涉案交强险、三责险合同均约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额为由，拒绝赔偿魏某上述未列入医保的费用。为此，法院决定，保险公司在强制交通保险范围内赔偿魏某72000元以上，三责任保险范围内赔偿魏某46000元以上，旅客运输保险范围内赔偿魏某67000元以上。
双方纠纷争议的原因在于如何适用保险合同中的保险条款，规定保险公司应当按照国家基本医疗保险标准批准医疗费用赔偿金额，即药品限额的有效性保险合同条款。后港储开发公司履行了赔付义务，在向保险公司申请理赔时，保险公司答复称可以对大部分费用予以理赔，...
后港储开发公司履行了赔付义务，在向保险公司申请理赔时，保险公司答复称可以对大部分费用予以理赔，但对受害人戴某的医疗费用应按照双方保险合同的约定进行核准，即只理赔按照医保范围用药核定的赔偿金额。评析双方纠纷的原因在于如何适用保险合同的保险条款...
近日，《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》正式施行，在通知中，包括小儿快速清热颗粒（口服液）等36种儿童用药被证实纳入城镇居民基本医疗保险支付范围，在本次被列入医保用药名单的药物里，有三分之二是中药和中成药。有关部门表示，此次...
保险公司按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额，即保险合同中医保范围用药限制条款的效力问题。笔者认为，医保范围用药限制条款系属医保范围内用药的商业保险内容，涉及是否应当存在此种商业保险的问题，而非根据公平原则对其条款进行否定。也就是...
逐步将省管企业职工医疗保险纳入属地职工医保统筹范围。今年，居民医保政策内住院报销力争达到70%，基层医疗机构挂号费、诊查费等将合并为一般诊疗费，同时，6月底前基层医疗机构实现药品零差率销售。对实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基...
按照一般的出险流程，伤者的医药费会先有交强险进行赔付，超过了交强险的赔付限额则会由第三者责任险赔付，这里除了医药费外，还含车辆损失、财务损失等。但若是交强险、第三者责任险加起来都不够赔付给受害者，多余的部分则需要自掏腰包。也就是说，保险公司...
因为赔偿协商不下，乔女士遂起诉要求盛某的雇主及其挂靠的运输公司赔偿其各项损失共计61万余元，保险公司对上述赔偿款在保险限额内先予赔偿。但保险公司对乔女士花费的17万余元医疗费提出异议，他们认为，保险人是按照国家基本医疗保险的标准来核定医疗费...
而非医保用药则是指不在医保范围内的药品，需要患者自费购买。对于非医保用药，如何赔偿成为了一个广受关注的问题。本文从多个角度分析第三者不赔非医保用药的现状及其解决办法。对于非医保用药的赔偿，目前我国尚未出台明确的政策，而且由于非医保用药种类繁...
医保报销有期限吗医疗报销有时间限制，一般在下半年、上半年和上半年，诊疗结束后半年内报销。如果在参保地乡镇医院治疗，无需专门办理报销，在办理出院的时候，医院就会办妥医保报销。如果是在参保地乡镇以外的医院治疗，则出院后携带病历本、医药费清单、住...
社保问题是每一个人都非常重视的，我们来看一则关于社保问题的案例。医保问题，根据福州市有关规定，与单位解除劳动关系后的自谋职业人员，从解除劳动关系的第二个月起就可以办理自谋职业人员参保登记手续，一旦重新就业改为用人单位参保。若没有及时办理自谋...
因为赔偿协商不下，乔女士遂起诉要求盛某的雇主及其挂靠的运输公司赔偿其各项损失共计61万余元，保险公司对上述赔偿款在保险限额内先予赔偿。但保险公司对乔女士花费的17万余元医疗费提出异议，他们认为，保险人是按照国家基本医疗保险的标准来核定医疗费...
因事故受伤的赵某所花医疗费用3万余元，均由林某承担。事后，林某就赔偿赵某的医疗费向保险公司理赔，但保险公司却认为医疗费中有5000余元为非医保用药，应当予以扣除。林某不服，起诉至张家港法院，要求保险公司就上述全部医疗费用进行理赔。张家港法院...
谁料保险公司以吴某所使用的药品中有2万多元属于医保用药目录之外的药品为由拒赔，理由是第三者责任险条款明确规定“非医保用药不予赔付”。我咨询了吴某的主治医师，医生说那2万多元“非医保用药”都是医治吴某伤情所需的合理用药。请问，对“非医保用药”...
随着医疗水平的不断提高，人们对于健康保险的需求也越来越高。而对于购买了健康保险的人来说，遇到非医保用药保险公司不赔的情况往往让他们感到苦恼。如果自己购买的健康保险条款中明确规定了对于非医保用药的赔付额度和条件，并且自己的情况符合保险公司规定...
它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。
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