社会医疗保险怎么赔，赔付具体程序有哪些

国家规定的医疗保险大致分为三类：职工医保，居民医保和新型农村合作医疗。职工医疗保险是城镇职工医疗保险，居民医疗保险是城镇居民医疗保险..医疗保险在我们的生活中日益发挥有用的，没有医疗保险的保障，有困难等一系列问题的成本较高。虽然医保已经在我们的意识中的一个概念，但对医疗保险的具体类别大多数人并没有太多的了解，现在，小编简单地告诉你，社会医疗保险包括哪些。一、社会医疗保险分类医疗保险现在已经成为我们生活中不可缺少的保障。但我相信许多人对保健的分类和不同保健之间的差异缺乏足够的了解。下面我们介绍一下健康保险的分类和常见类型，员工健康保险和居民健康保险的区别..医保通过设置分为三类国家：医护人员，居民和新型农村合作医疗保险。职工医保即城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险是医疗保险。1、普通医疗保险这是医疗保险中最广泛的保险责任，可以保障被保险人因疾病和意外伤害发生的门诊医疗费用和住院医疗费用。保险方式一般为团体保险，或作为个人长期寿险的附加责任。2.意外伤害的医疗保险意外保险是主要负责被保险人遭受伤害支出的医疗费用。是一种医疗保险。作为一般的意外险意外险（基本险）更多的责任，个人和团体可以投保，没有检查被保险人的身体。他们的报酬一般采用补偿支付医疗保险，不仅是支付限额，也给处理规定的期限，保险金额的规定。3个月的最短治疗期，长达1年。由于被保险人之日起遭受意外伤害，可以延迟到保险期限结束后。3、住院医疗保险住院医疗保险的保障内容是被保险人因病或意外伤害需要住院治疗时所支付的医疗费用。不承担被保险人的门诊医疗费用。它可以由团体或个人投保。住院医疗保险可以采取补偿支付和定额支付两种方式。补偿医疗模式下的住院医疗保险应规定每个被保险人的保险金额，即累计最高支付限额。它也是医疗保险的一种。职工医保和居民医保的区别，首先在于在医保人群中..职工医疗保险的主要保障群体是城镇全体职工，劳动适龄城镇居民（如从事个体经济的在职职工）和享受养老金的退休人员；居民医疗保险的设置可以理解为扩大医疗保险覆盖面..主要面向城镇户籍但无工作的人员，如不享受养老金的老年人，工作年龄失业人员，青少年，残疾人等城镇非职工..该类型的健康保险：特殊疾病保险是投保的疾病，通常那些大人们危及生命，治疗疾病，如癌症，艾滋病，严重心血管疾病的可能性非常小。一个特殊的医疗保险政策，可以只承保一种特定类型的疾病，它也可以在一些特定疾病所覆盖。特殊疾病保险是一个长期的保险业务，保险期限一般长达十几年，它可以单独或者作为附加险投保寿险投保。医疗保险种类：特殊疾病保险采用固定给付方式，保险金额由投保人和保险人约定。被保险人被诊断患有保险合同约定的特殊疾病的，保险人应当按照保险金额一次性给付保险金，保险责任终止。二、社会医疗保险社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规建立的社会保险制度，目的是为职工在患病时提供基本的医疗保障。我国的社会医疗保险包括基本医疗保险和大量医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次。2011年7月5日，人力和社会事务部发布通知，通知失业者参加医疗保险的个人不需要支付费用。社会医疗保险是通过国家立法强制雇主和个人按一定比例，建立社会医疗保险基金支付保险费，支付医疗保险制度为员工的医疗费用。社会医疗保险是指劳动者患病时，社会保险机构应当对其所需的医疗费用给予适当的补助或者补偿，使其恢复健康和劳动能力，并尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险是社会保险的重要组成部分，一般由政府承担。政府将运用经济、行政、法律等手段实施和组织管理。医疗保险是由国家管理的社会保险，较之其余的保险更有保障。当我们知道社会医疗保险包括什么之后，我们可以根据自己的情况购买它，避免购买保险而不使用它的尴尬局面。我们还可以更好地理解国家政策，更好地利用国家的福利，在发生疾病和事故时保护他们的权益。

社会医疗保险是国家为了解决看病贵、看病难的问题推出的一项惠民政策。那么社会医疗保险有几种？社会医疗保险的特征有哪些？针对这些问题，在本文中小编将为大家详细介绍一下，希望对大家有所帮助。一、社会医疗保险有几种？城镇职工医疗保险是最广泛的社会基本医疗保险，一般用人单位在五险一金保险中都包含城镇职工医疗保险。它可以补偿工人由于疾病风险而造成的经济损失。缴纳方式是由用人单位和个人共同承担，设立医疗保险基金，补偿被保险人治疗疾病后的医疗费用，给予患者一定的经济补偿，减轻被保险人的经济压力。新型农村合作医疗保险即“新农合”。由政府引导、支持，农民自愿参加。由农民、村委会、政府多方筹措资金。以大病统筹为主，让农民能够得到更全面的医疗服务。城镇居民医疗保险为未参加城镇职工医疗保险的未成年人和未参加城镇职工医疗保险的居民提供医疗待遇。城镇居民医疗保险进一步解决了人民群众的医疗保障问题，促进了医疗保障体系的不断完善。二、社会医疗保险的特征有哪些？1.普遍性它指的是雇主和雇员，不论是国家机关，国企还是民营企业，个体户，都在基本医疗保险的保障范围之内。2.共济性指用人单位和劳动者按照规定缴纳医疗保险费后，患病住院的，医疗费用由统筹基金按比例报销，医疗费用不和单位的经济利益挂钩，费用风险由单位和被保险人员共同承担。3.强制性是依照法律规定，所有雇主和雇员都必须参加基本医疗保险，所以它与任何商业保险的自愿行为不同。三、社会医疗保险的和商业医疗保险有哪些区别？1.社会医疗保险是一个以国家为主体，通过法律和政策对国民收入进行再分配，从而保障社会成员基本医疗的制度。而商业医疗保险是一种社会契约，当被保险人发生在契约范围内的险情时，可以获得保险人的赔偿。2.前者具有强制性，经营者不以利润为目的。后者以自愿为基础，是在权利义务对等条件下实施的医疗保障服务，以追求经济效益为目的。综上所述，社会医疗保险分为城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险。其特征是：普遍性、共济性和强制性。社会医疗保险的和商业医疗保险的区别在于，前者以国家为主体，具有强制性，经营者不以利润为目的；后者以自愿为基础，以追求经济效益为目的。

办理医疗保险的具体程序是什么?1、国家机关及参照享受公务员医疗补助的事业单位参保：(1)机关事业单位参加基本医疗保险须提供事业法人登记证、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件);(2)提供本单位上年《劳动情况》报表(国家统计局I102-1表);(3)提供基本医疗保险参保人员(含退休)名册和编制机构核准的《增人工资基金表》。2、企业及不享受公务员医疗补助的事业单位参保：(1)企业单位参加基本医疗保险须提供工商营业执照、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件)，不享受公务员补助的事业单位参加基本医疗保险须提供事业法人登记证、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件);(2)提供本单位上年《劳动情况》报表(国家统计局I102-1表);(3)提供基本医疗保险参保人员(含退休)名册。3、非正规组织就业人员参保：非正规组织就业人员由非正规就业组织管理单位，填写参保人员名册，并附非正规组织就业协议书(复印件)、本人身份证(复印件)，到医保经办机构办理参保手续。4、灵活就业人员参保：灵活就业人员凭社会劳动保险手册、本人身份证、本市常住户口簿，到市、区医保经办机构办理参保手续。

医疗保险中是有住院报销这一项的，这个商业医疗保险住院报销一般根据您投保的医疗保险的性质，可以分为费用型、给付型这两类。那么，我们应该怎么使用，怎么报销医疗保险呢?费用型商业医疗保险报销：保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，在扣除免赔额后，赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。给付型商业医疗保险报销：商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行;津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金。提示：商业保险如何报销?商业医疗保险报销，保险公司会先根据保险条款确定赔付项目，在经过保险公司审核后，会赔付实际产生的费用。商业保险的报销和社会保险没有太大的差别，投保人的申请资料充足，一般都可进行理赔。

我们的社保可以在发生一些事情的时机下为我们报销一些相关的费用，而这些社保报销的内容是十分重要的，我们需要对此进行深刻的理解，以便今后的报销环节更加流畅。社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。医疗报销：一、门诊(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。3、报销比例：1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。4、所需材料：身份证原件；医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件。

深圳市社会医疗保险参保人就诊须知[门诊就诊条件]参加综合医疗保险并持有《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》(即社保医疗卡)。[门诊就诊程序]1、参保人持卡到定点医院医疗保险挂号窗口挂号;2、到有关科室就诊;3、凭主诊医生开出的处方或检验单、检查申请表等到医院划价处(划帐窗口)划价;4、划价后，到医院医疗保险交费窗口，用《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》划卡记帐。若个人帐户余额不足时，不足部分由本人现金支付;5、电脑打印缴费清单后，参保人进行检查、检验、治疗或取药。[住院就诊条件]1、参加医疗保险并持有《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》;2、上月已有医疗保险参保缴费记录。[住院就诊程序]1、参保人在定点医院就诊，经主诊医生诊断符合住院条件的，开出入院通知书;2、凭入院通知书、持《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》及本人身份证到医院住院收费处办理住院手续;3、出院时，凭《深圳市劳动保障卡》或;《深圳市职工社会保险证》办理出院手续，本人或亲属核对住院费用无误后在结帐单上签名，按规定应自付费用由本人现金支付。

参加医疗保险的单位必须到当地社会保险机构办理社会保险登记，参加社会保险。登记事项包括：名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行帐号等。企业以深圳为例，办理下列保险手续：（1）提供本单位的营业执照副本；（2）填写《社会保险机构参保登记表》、《社会保险参保月报表》，并提供本单位上月职工工资表；（3）提供职工的身份证或本市暂住证复印件和照片；（4）提供开户银行和银行帐号；（5）领取职工医疗保险证。医疗保险还有那些事情需要注意呢？我们还需要了解的就是缴费单位的社会保险登记事项发生变更或者缴费单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起3日内向社会保险机构办理变更或者注销社会保险登记手续。

社会医疗保险，俗称“医保，”是国家给予我们的医疗福利，主要用于报销生病或住院基本医疗费用。那么，医保是怎么报销的呢？医保的报销有点复杂，要搞清楚这个问题，我们要先了解三个概念：起付线、封顶线以及报销范围。起付线：医保有一个起付金额，实际治疗花费超过了这个金额，才能报销；封顶线：医保还有一个封顶金额，最高只能报销这么多，超了的部分不给报；报销范围：医保有“两定点、三目录”，两定点就是定点医院和定点药店，三目录指药品目录、诊疗项目和服务设施标准；只有“两定点、三目录”内的费用，才能报销。下面，深蓝君把医保三大目录的具体情况整理成表格：简单概括下：药品分为甲类药和乙类药，前者能100%报销，后者只能报销部分，剩下的需要自掏腰包；诊疗项目包含治疗费、检查费和手术费等，只能报销一部分；但一些常见的项目，如健康体检、矫正牙齿等，需要自己承担。服务设施主要包含住院床位费、门急诊留观床位费，只有普通病房能报，而特需病房、护工费则需要自己出钱。如果你想了解更多医保目录的信息，点击查看这篇文章《2021医保目录调整结果公布，119种新药进医保》。接着，深蓝君再来说说医保的具体报销流程。如果是看门诊，前往定点医院直接刷医保卡挂号、取药；如果是住院治疗，整个过程从挂号就诊、办理住院手续、取药、手术、到最后出院，都是刷医保卡。医保卡是联网实时结算的，医保报销范围内的那部分在刷卡时就直接报销了，剩下的那部分费用则需要你自己承担。