百万医疗保险什么情况下赔付

乐享百万作为一款百万医疗险，是对社会基本医疗保险的强效补充。在保障期间内用几百元的保费就可以获得几百万的保障。那么今天我们看一下乐享百万2018这一款产品。乐享百万什么情况下不保？一、乐享百万医疗保险怎么样？作为社保的强效补充，这一款产品在保障期间内，有1万元的免赔额，优点主要是保费低保障高，保险的杠杆率比较高。同时疾病的观察期较短，意外和疾病住院都可以进行报销，没有病种限制，不限社保用药。主要的缺点就是这是一款消费型的医疗保险，不能保证续保，并且有一定的门槛，对于投保年龄和健康告知都有较为严格的界限。购买这种产品一般的建议是保障是基础，应该有与之相匹配的险种进行搭配。二，保险责任及注意事项。1.?这款产品主要有一般医疗保险1万元到100万元的报销范围，如果经社保报销后可以进行100％的报销，没有经过社保报销会进行60％的报销。2.?意外伤害住院有1万到100万元之间的保额，社保报销后可以100％报销，如果社保没有报销只能报销60％。3.?还有50种特定疾病，50种特定疾病有1万元到200万元的保额，如果社保报销之后可以100％报销，没有经过社保报销只能报销60％。4.?有100种重大疾病保额为0元到300万元。如果社保报销后会进行剩余部分的100％报销，如果没有社保报销那么只能报销60％。所以我们会看到住院费，药品费，检查费，治疗费，床位费。膳食费，手术费等等都会进行报销的。三、乐享百万哪些情况不予报销？有些情况是在免赔范围之内的，比如说1.?投保人对被保险人的故意杀害，故意伤害；2.?被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；3.?被保险人自杀，但被保险人自杀时并无民事行为能力的人除外；4.?被保险人醉酒都主动吸食或注射毒品；5.?被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车辆；6.?被保险人参加潜水跳伞，攀岩，滑翔机或滑翔伞探险，摔跤，武术比赛，特技表演赛，马赛车等高风险的活动；7.?战争，军事冲突，暴乱或武装叛乱，恐怖主义地板核爆炸，核辐射或者核污染；8.?被保险人在本合同生效期间或观察期内所患的疾病；9.?被保险人怀孕，流产，堕胎，分娩，剖宫产，避孕节育，绝育手术，治疗不孕不育，产前产后检查。或由前述情形导致的并发症，但宫外孕意外伤害所导致的流产或分娩除外等等以上作为免赔条款，是保险公司不予承担保险责任的情况。所以很多人在选择保险的时候，条款之所以很难懂。不是因为故意让人看不懂的，而是因为有它的精准性和专业性，所以大家在选择任何产品的时候都要阅读全文，最好是全部理解再进行购买。

百万医疗险是赔付医药费用的险种，赔付需满足以下条件：1、医疗费用超过免赔额：百万医疗险会设置1万元免赔额，相当于医保起付线，只有被保险人发生的医疗费用（经医保报销后的自付费用）超过免赔额后保险公司才能报销，低于免赔额保险公司不予报销。2、符合规定的就医费用：这类产品会有指定的医疗机构，通常是二级及以上公立医院普通部，私立医院、二级医院的特需部、国际部等，产生的医疗费用保险公司都不予报销。另外还要求是合理且必要的医疗费用。3、没有带病投保，隐瞒不告知的情形：百万医疗险有健康告知的要求，投保前会询问被保险人的身体健康状况，需要被保险人如实告知。如果投保前已经确诊的疾病，那么就算承保了，也可能会拒绝赔付。4、不在免责范围内：百万医疗险有责任免除条款，规定了保险公司不赔的情况，一般先天性疾病都是不赔的，另外还要关注差异化的免责条款，比如有些不赔宫外孕、120天内的甲状腺疾病等。

百万医疗险的赔付条件不是单一的，而是需要同时满足多个条件，才能获得理赔。1、从赔付前提看：只有发生了医药费用，才能获得医疗险的赔付。医疗险不同于重疾险，是实报实销，报销金额不会超过实际花费金额。且还要满足没有带病投保的情况出现，如果刻意隐瞒病情投保，也是不能获赔的。2、从免赔门槛看：百万医疗保险的设计中，为了实现保险公司的盈利，都有理赔门槛高的特点，一般产品针对相关医疗费用的报销，都是有10000元的免赔额的设定的。也就是说这类产品的理赔，基本满足的条件就是产品的实际医疗支出水平达到免赔额以上的标准。如果以社保身份参保，还要先扣除免赔额。3、从报销的医院来看：一般是限二级及以上的公立医院普通部的，部分产品可以选择所需特需部、国际部的相关医疗支出，但是费用水平要相对高很多。4、从报销范围看：整体都是不限社保范围，经社保报销后免赔额以上的是可以100%报销的，必须是合理且必须的费用，像器官移植材料、美容整形、营养补品等是不赔的。

百万医疗险是赔付医药费用的险种，赔付需满足以下条件：1、医疗费用超过免赔额：百万医疗险会设置1万元免赔额，相当于医保起付线，只有被保险人发生的医疗费用（经医保报销后的自付费用）超过免赔额后保险公司才能报销，低于免赔额保险公司不予报销。2、符合规定的就医费用：这类产品会有指定的医疗机构，通常是二级及以上公立医院普通部，私立医院、二级医院的特需部、国际部等，产生的医疗费用保险公司都不予报销。另外还要求是合理且必要的医疗费用。3、没有带病投保，隐瞒不告知的情形：百万医疗险有健康告知的要求，投保前会询问被保险人的身体健康状况，需要被保险人如实告知。如果投保前已经确诊的疾病，那么就算承保了，也可能会拒绝赔付。4、不在免责范围内：百万医疗险有责任免除条款，规定了保险公司不赔的情况，一般先天性疾病都是不赔的，另外还要关注差异化的免责条款，比如有些不赔宫外孕、120天内的甲状腺疾病等。

意外险在以下情况下可以进行赔付：意外伤害身故、停工给付、意外住院、突发的、外来的、巨灾保障、住院护理津贴、住院误工津贴、旅游意外险，具体情况如下：1、意外伤害身故：因外来因素而导致的伤害身故，如被保险人遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金。2、停工给付：被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。3、意外住院：被保险人因遭受意外伤害出院支出医疗费时，保险人给付医疗住院保险金。4、突发的：面对突发性的事件而导致的意外，保险公司将会进行理赔。5、误工补贴：因意外事故导致投保人不能够上班的，保险公司补贴误工补贴。6、外来的：不是源于本意发生，而是外来的事故，如被保险人因为乘坐飞机、火车、轮船、公交车等公共交通工具意外交通身故导致身故或伤残，则保险公司可理赔一笔保险金7、巨灾保障：面对一些自然灾害，如山洪，地震，台风等外来因素而导致的意外伤害也会进行理赔。8、住院护理津贴：符合意外保险范围内的住院护理，保险公司会提供护理津贴。9、住院误工津贴：符合意外保险范围内的住院护理，保险公司会提供误工津贴。10、旅游受伤：旅游意外险赔付包括滑雪、潜水、骑马、攀岩还包括旅行绑架和非法拘禁、身故遗体送返、随行未成年人旅行送返费用提供保障。11、意外伤残和门诊。因为意外导致的伤残按照伤残等级赔付，如果是因为意外受伤单独看门诊也可以报销门诊费用。意外险理赔流程1、在发生意外事故，拨打保险公司客服热线，及时通知保险公司，进行报案。2、根据保险公司要求准备报销理赔资料，需要的材料根据不同事故类型准备不同材料，比如意外医疗费用报销一般需要准备住院医疗费用清单、被保人身份证、银行卡、门诊病历本、门诊发票、疾病诊断书、住院费用总发票、医保结算单、出院记录、意外事故说明书，如果是有相关检查的还需要提供相应的检查报告；属于意外的话，还需要意外伤害事故证明，另外如果是未成年人，需要监护人身份证明，还需要提供关系证明。3、将理赔资料准备齐全，前往保险公司提交报销理赔材料，若意外险有垫付服务，那么可以先要求保险公司垫付住院医疗费用，等到被保险人出院后再提交材料；4、等待保险公司审核。5、保险公司根据提交的资料，进行理赔审核，若属于保险责任范围内的，按合同约定进行赔付，理赔款会直接打入所留的银行账户中。

定期寿险主要在被保险人身故时进行赔付。但是，需要注意的是，定期寿险对于自杀、故意犯罪等行为是不予赔付的。此外，如果被保险人在保险期间内因疾病导致身故，保险公司可能会要求提供相关的医疗证明和死亡证明，以确保赔付的合法性和准确性。

意外身故：如果被保险人在保险期间内因意外伤害事故导致身故，保险公司将按照保险合同的约定向受益人赔付身故保险金。意外伤残：如果被保险人在保险期间内因意外伤害事故导致残疾，保险公司将按照保险合同的约定向被保险人赔付残疾保险金。意外医疗费用：如果被保险人在保险期间内因意外伤害事故接受了必要的医疗服务，并且所产生的医疗费用符合保险合同中约定的报销范围和标准，保险公司将按照保险合同的约定向被保险人赔付医疗费用。

定期寿险是一种人寿保险，它在被保险人在特定的保险期间内死亡时提供赔付。以下是定期寿险通常赔付的情况：1.自然死亡：在保险期间内，如果被保险人因自然原因去世，保险公司将按照合同约定向受益人支付保险金。2.疾病身故：如果被保险人在保险期间内因疾病导致身故，定期寿险也会提供赔付。这包括各种疾病引起的死亡，无论是长期疾病还是突发疾病。3.意外身故：如果被保险人在保险期间内因意外事故导致身故，如交通事故、工伤事故等，定期寿险同样会提供赔付。需要注意的是，定期寿险只保障被保险人在特定保险期间内的身故风险，如果保险期间届满时被保险人仍然健在，保险合同将终止，并且不会退还已支付的保费。此外，不同的定期寿险产品可能有不同的赔付条件和除外条款，因此在购买前需要仔细阅读保险合同和条款。以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业的保险人士。