商业医疗保险报销范围是什么

当前，社会上“看病难、看病贵”的问题始终是群众的痛点，引起社会各方面的广泛关注。面对这一问题，许多有保险意识的家庭为了减少医疗费用，选择购买保险来抵御疾病。商业医疗保险的特征是什么？商业医疗保险作为补充社会医疗保险不足的一种保险，其特点是主要有以下几个方面的特征：1、实物补偿。这与很多人想象中的现金补偿完全不同。被保险人必须知道，参加商业医疗保险后，患病后需要到医院就医的，才能享受商业医疗保险带来的福利。虽然商业医疗保险的目的是给予被保险人经济补偿，但它是以医疗服务的形式呈现给被保险人的。也就是说，投保后，即使生病住院，也不会得到现金补偿，而是以现金购买医疗服务。这首先必须明确，因为它直接关系到个人利益的实现。2、非配额补偿。这是商业医疗保险的另一个主要特点。参保人员患病后可享受住院医疗和医疗服务，经济水平或社会地位等因素不会影响医疗。但是，由于疾病类型和病情的不同，每个病人的花费也不一样，因此保险公司得到的赔偿也不一样。被保险人还必须意识到，你购买的保险价格越高，你得到的赔偿就越多，这是由条件决定的，而不是保险金额。总之，商业医疗保险具有物质补偿和非定额补偿两大特点。购买商业医疗保险可以得到更全面的医疗保险，消费者可以根据社会保障的不足购买商业医疗保险。商业医疗保险的报销范围有哪些？商业医疗保险报销问题一直是广大参保人关注的焦点。要顺利开展商业医疗保险报销，首先要了解商业医疗保险报销的范围，然后在保险事故发生后及时报案，收集理赔所需材料，按照理赔程序办理。目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，原保险公司采用每日固定金额，对被保险人住院治疗期间的损失进行赔偿，该类产品不与社保或其他类商业医疗保险重复，是最佳选择。商业医疗保险只对投保对象实际发生的医疗费用进行报销，不同商业医疗保险的报销范围不同。费用报销类型的保险它可以报销医院的医疗费用，但不同产品的报销范围有不同的规定。根据部分商业医疗保险的保险合同，实际医疗费用只能在社会保险报销范围内报销。最后，如果已经从社保或其他社会福利机构获得补偿，保险公司只支付剩余部分，社保不能报销，这样的商业医疗保险不能报销，其作用只能以社保报销为主，需要按比例自负的部分进行补偿。一些商业医疗保险规定，只要实际发生的合理费用，保险公司可以按比例或在扣除一定金额后予以补偿。*BA

商业医疗保险?是什么？商业医疗保险是我国医疗保障体系的组成部分，是单位和个人自愿购买的一种保险，国家鼓励用人单位和个人依照经济能力来购买商业医疗保险。随着医疗体制的改革各大保险公司的商业医疗保险种类也扑面而来，那么，商业医疗保险究竟有哪几大类险种？它们各自保的是哪些，不保哪些，投保时有何具体的规定？下面对医疗保险种类做简要概述。商业医疗保险的报销范围如何？商业医疗保险指由保险公司经营的以赢利性为目的的医疗保障体系。医疗保险的商业报销主要是补偿医疗保险支付的费用，报销比例通常较高，不同保险公司的报销比例也不同。以张先生案例进行分析：王先生因病住院。因为张先生单位有社会保障，在王先生治疗方案中，起初只使用普通医疗保险药品，但一周后治疗效果不明显。医生建议使用进口药品。所以在医保报销范围之外，王先生医疗费用猛增，仅个人需要支付的医疗费用就达3000多元。目前，治疗尚未结束，但可以预见，张先生将为此住院支付大笔费用。张先生反映了目前缺乏社会保障的情况。根据新的医疗改革计划，明确鼓励企业和个人通过参加商业保险和各种形式的补充保险，解决基本医疗保障之外的需要。保险公司推出的商业报销医疗保险，根据消费者是否参加社会保障，一般分为A、B两条。这两个条款的费用报销比例不同。有医保：报销医保外自付部分如果有医疗保险，医疗保险的商业报销主要是补偿医疗保险支付的费用，报销比例通常较高，不同保险公司的报销比例也不同。如新华人寿保险股份有限公司住院费用医疗保险在住院期间共支付8000元。在已获得社会保险金的情况下，保险公司的报销比例为90%，否则仅为75%。无医保：费用按一定比例给付“497”30岁被保险人中国人寿保险股份有限公司住院期间共支付医疗费用10000元，其中5000元由医疗保险报销。假设剩余费用在保险公司条款范围内，保险公司可以支付剩余费用余额的80%，即4000元。但在没有医疗保险的情况下，被保险人中国人寿保险股份有限公司附加住院费用补偿保险a，只能支付75%的费用，即7500元。

有的人去看病，明明拿的是同一张社保卡，有时候能全部报销，一分钱不用花，但有时候只能自己掏钱。其实，医保都有一个报销目录，只有在规定目录内的费用才能报销。为方便大家理解，我们整理了一张表格：可以看到，医保主要报销三大目录内的费用：药品、诊疗、服务设施。由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。除此之外，对于医保目录还有这3点要注意：只有甲类药100%报销：乙类药不能100%报销，不同的药品报销的比例有所差异，比如报90%，那剩下的10%则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。特殊诊疗项目不报：还有像牙齿矫正和体检这种特殊的诊疗费用，也是不给报销的。只报普通床位费：特需部、国际部、VIP等这些病房，这些床位费就不给报销。除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，还是要以所在地的医保报销要求为准。

有的人去看病，明明拿的是同一张社保卡，有时候能全部报销，一分钱不用花，但有时候只能自己掏钱。其实，医保都有一个报销目录，只有在规定目录内的费用才能报销。为方便大家理解，我们整理了一张表格：可以看到，医保主要报销三大目录内的费用：药品、诊疗、服务设施。由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。除此之外，对于医保目录还有这3点要注意：只有甲类药100%报销：乙类药不能100%报销，不同的药品报销的比例有所差异，比如报90%，那剩下的10%则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。特殊诊疗项目不报：还有像牙齿矫正和体检这种特殊的诊疗费用，也是不给报销的。只报普通床位费：特需部、国际部、VIP等这些病房，这些床位费就不给报销。除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，还是要以所在地的医保报销要求为准。

有的人去看病，明明拿的是同一张社保卡，有时候能全部报销，一分钱不用花，但有时候只能自己掏钱。其实，医保都有一个报销目录，只有在规定目录内的费用才能报销。为方便大家理解，我们整理了一张表格：可以看到，医保主要报销三大目录内的费用：药品、诊疗、服务设施。由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。除此之外，对于医保目录还有这3点要注意：只有甲类药100%报销：乙类药不能100%报销，不同的药品报销的比例有所差异，比如报90%，那剩下的10%则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。特殊诊疗项目不报：还有像牙齿矫正和体检这种特殊的诊疗费用，也是不给报销的。只报普通床位费：特需部、国际部、VIP等这些病房，这些床位费就不给报销。除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，还是要以所在地的医保报销要求为准。

商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。　　商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。　　若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。

商业医疗保险报销范围是：被保险人因为疾病或者意外而导致支出的合理且必要的医疗费用，保险公司可予以报销。需要注意的是，不同的医疗保险具体可以报销的范围还是有所差异的，比如：1.意外医疗险主要可对被保险人因为意外而发生的医疗费用进行报销；2.门急诊险主要可对被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的门诊和急诊医疗费用进行报销；3.百万医疗险主要可以对被保险人因为疾病或者意外而发生的合理且必要的住院医疗费用、门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门急诊医疗费用进行报销；4.防癌医疗险主要可以对被保险人因为恶性肿瘤而发生的合理且必要的医疗费用进行报销；5.住院医疗费用主要可以对被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的住院医疗费用进行报销。

商业补充医疗保险报销范围主要是报销医疗费用，以小额医疗险、百万医疗险、防癌医疗险、意外医疗险、普惠型补充医疗险、住院医疗险为例：1.小额医疗险：保费便宜免赔额低，但保额也较低，主要可用于报销小病医疗费用。比如门急诊险就属于小额医疗险，可对被保险人因为疾病或意外而产生的合理且必要的门诊、急诊医疗费用进行报销；2.百万医疗险：保费便宜保额高，但免赔额也较高，主要可用于报销大病医疗费用。一般来说，百万医疗险可以报销的医疗费用包括被保险人因为疾病或意外而产生的合理且必要的住院医疗费用、住院前后门急诊医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用；3.防癌医疗险：主要可对被保险人因为恶性肿瘤而产生的合理且必要的医疗费用进行报销；4.意外医疗险：主要可对被保险人因为意外而产生的合理且必要的医疗费用进行报销；5.普惠型补充医疗险：比如长沙惠民保、沪惠保之类的保险，就属于普惠型补充医疗险，主要可报销医保内外医疗费用、高额药品费用等。但是普惠型补充医疗险的免赔额较高，因此更适合用于应对大病风险；6.住院医疗险：主要可对被保险人因为疾病或意外而产生的合理且必要的住院医疗费用进行报销。此外，如果是住院津贴型医疗险，则是可在被保险人住院后，按照实际住院天数给付津贴，但是通常有最高给付天数的限制。商业补充医疗保险可以报销多少：不同的商业补充医疗保险所能报销的比例有所差异，大多可以100%报销，但若以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算，那么报销比例就会有所降低，但大多也可报销60%-90%左右。商业补充医疗保险报销材料：具体报销材料还以保险公司要求为准，不过一般是需要准备好被保险人的身份证、保险金理赔申请书、门诊病历本、出院记录、出院诊断书（疾病诊断书）、住院发票（可以报门诊的提供门诊发票）、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告。此外，若是因为意外导致的，则一般还需准备意外事故说明书。