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假设冯先生因等待期后因肺癌住院治疗,累计花费20万,医保报销了12万,自己需承担剩余8万,构成如下:
医保目录内住院个人自付费用:5万
医保目录外住院个人自费费用:3万
根据报销规则,分项扣除免赔额,则:
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(5万-免赔额1万)×报销比例100%=4万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(3万-免赔额2万)×报销比例80%=0.8万
综上,自己承担的8万,累计可报销4.8万。
注:以上为案例演示,实际情况以保险条款为准!
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