

“沪惠保”作为上海市的一款普惠型商业补充医疗保险,其保障范围主要涵盖了以下几个方面:
1.特定住院自费医疗费用:这包括但不限于被保险人在住院期间产生的医保范围外的药品费、手术材料费和检查检验费等。对于这部分费用,超过2万元免赔额的部分,非既往症人群可以获得70%的赔付,既往症人群则可以获得50%的赔付。但需注意,单品药品费的年度赔付限额为30万元,单次住院手术材料费的年度赔付限额为20万元,且PET-CT检查费每年仅赔付一次。
2.特定高额药品费用:如果被保险人需要购买与治疗17种疾病相关的21种指定特药,这部分费用也可以得到保障。对于非既往症人群,报销比例为70%;对于既往症人群,报销比例为30%。
3.质子重离子医疗费用:质子重离子治疗作为一种先进的肿瘤治疗手段,也被纳入“沪惠保”的保障范围。同样地,非既往症人群可以获得70%的费用报销,既往症人群则可以获得30%的报销。

此外,“沪惠保”对于既往症人群的定义主要包括在投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群,如重症尿毒症透析、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤治疗等患者。
总的来说,“沪惠保”的保障范围相对广泛,能够在一定程度上减轻被保险人在面临重大疾病时的经济压力。但需要注意的是,其报销比例和赔付限额等条款需要仔细了解并遵守。