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燕Y安

陕西全民健康保险是一种普惠型补充医疗保险，是陕西省首款政府引导开展的补充商业医疗保险项目。以下是对该险种的详细解释：

一、背景与目的

背景：为了进一步完善陕西省多层次医疗保障体系，全面提升参保群众医疗保障待遇水平，陕西省医疗保障局、陕西省财政厅、国家税务总局陕西省税务局、陕西银保监局等部门联合推出了陕西全民健康保险。

目的：旨在减轻大病、重病给居民带来的经济负担，提供更高水平的医疗保障。

二、参保人群与条件

参保人群：陕西省城镇职工基本医疗保险参保人、陕西省城乡居民基本医疗保险参保人以及在陕西省内长期居住且在其他地区参保基本医保的“新市民”均可参保。

参保条件：不设置年龄、户籍、职业和健康状况等限制条件，无论男女老幼均可参保。即使做过大手术、有慢性疾病等健康状况不佳的人群也能购买。

三、保障范围与责任

保障范围：陕西全民健康保险涵盖医保内、医保外住院费用，以及国内特定药品费用。

保障责任：

基本医保目录内住院医疗费用保险金：在医保定点医疗机构住院产生的相关费用，经过医保报销后，个人自付费用超过年度免赔额1.2万元的部分，可按照80%的比例报销，最高一年可赔付150万元。

基本医保目录外住院医疗费用保险金：在医保定点医疗机构就医，因住院产生医保外的费用，与特定药品费用保险金共享年度免赔额1.8万元，报销比例60%，最高一年可赔付150万元。其中也包含热门的质子、重离子癌症治疗技术。

国内特定药品费用保险金：包含19种重大疾病、36种国内特定高额药品（部分信息中提及35种高额特药，但根据最新信息应以36种为准），其中包含热门的癌症疗法“CAR-T治疗”。与基本医保目录外住院医疗费用保险金共享年度免赔额1.8万元，报销比例80%，最高一年可赔付150万元。还有国内特药直赔服务、送药上门等特药服务。

对于既往症患者，年度免赔额提高到2万元、报销比例降为30%。

四、投保与理赔

投保方式：可通过支付宝等线上渠道进行投保，操作便捷。支持医保个人账户余额缴费，不仅可以使用医保个人账户余额为自己参保，还可以为家庭成员（父母、配偶、子女）参保，无需额外缴费。

理赔服务：参保人在陕西省基本医疗保险定点医疗机构住院的，出院进行医保结算时即可享受“一站式理赔”服务，无需进行额外理赔申请。

五、特点与优势

政府指导：由陕西省医保局等部门联合指导推出，具有政府公信力。

普惠性质：保费低廉（每人每年100元），保障全面（最高可享450万医疗保障），且对既往症患者也可提供保障。

无缝衔接：与陕西省基本医疗保险紧密衔接，是基本医保的有效补充。

综上所述，陕西全民健康保险是一种普惠型补充医疗保险，具有政府指导、普惠性质、无缝衔接等特点和优势。它旨在减轻大病、重病给居民带来的经济负担，提供更高水平的医疗保障。

发布于 2024-10-28
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