北京普惠健康保报销比例是怎样的

买了保险最好的结果无疑是永不出险，但是既然决定了买保险，肯定就应该知道基本的理赔程序。那么，北京普惠健康保该怎么理赔呢？发生保险事故后，北京普惠健康保可参考以下流程申请理赔：理赔报案发生事故后，第一时间拨打平安产险客服电话或通过线上渠道向保险公司报案。提供材料填写理赔申请单，并提供其它所需理赔材料。针对不同险种，理赔材料要求不同。资料审核保险公司对案件材料进行审核，最晚30天通知客户理赔或拒赔，对于存疑的案件将进行协谈和调查。理赔结果如确定理赔，在通知下达的10日内理赔金到账。

北京全民医保是为北京医保参保人群量身定制的、与基本医疗保险紧密相连的、旨在进一步提高北京广大参保人群抵御重大疾病风险能力的全民商业健康保险产品，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。产品由北京市医疗保障局、北京市金融监督管理局联合指导，北京市银行保险监督管理局监管。北京普惠健康保保障范围？北京普惠健康保险的承保范围主要分为三部分:医保内100万元需要自付、医保外100万元要自付、100万元国内外100种高价特需药品，合计最高达300万元。这种保险可以为已有疾病的人投保，但报销率很低。医保内自付费用，有既往症人群只能赔付40%;医保外自费费用，既往症人群只能赔付35%；对于特殊药物，既往有疾病的人只能赔付30%。

北京普惠健康保，是由银保监会北京监管局指导推出的，紧密衔接医保的一款普惠型补充医疗保险。该保险可报销医保内外医疗费用以及100种海内外高额特药，投保不限年龄、职业、户籍和健康状况，北京市医保参保在保人员均可参保。

北京普惠健康保是和医保紧密联系的一种普惠型补充医疗保险，是由银保监会北京监管局指导推出的，投保人投保这种保险不限年龄、职业、户籍以及健康状况，只要是北京市医保参保在保人员，都可以参保。北京普惠健康保能报销医保内的医疗费用、医保外医疗费用，还可以报销100种海内外高额特药的费用。医保内医疗费用包括报销医保目录内自付的门诊以及住院医疗费用，当年大病医保起付线以下是免赔的，健康人群报销比例为80%，既往症人群报销为40%，保额为100万。

北京普惠健康保作为一款普惠型医疗保险产品，其报销范围主要包括以下几个方面：1.医保内医疗费用：北京普惠健康保可以报销医保目录内的自付医疗费用。具体来说，这部分的保额为100万元/年，有免赔额（与北京市当年大病医疗保险起付标准一致，如2023年为30404元）。在免赔额以上的费用，健康人群可以报销80%，而特定既往症人群可以报销40%。2.医保外医疗费用：除了医保内的费用，北京普惠健康保还可以报销医保外的自费金额。这部分的保额同样为100万元/年。健康人群的免赔额为1.5万元，特定既往症人群的免赔额为2万元。在免赔额以上的费用，健康人群可以报销70%，特定既往症人群可以报销35%。3.特药费用：北京普惠健康保还涵盖了特定药品的费用报销，包括国内特药和国外特药。国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。这部分没有免赔额，健康人群可以报销60%，特定既往症人群可以报销30%。总的来说，北京普惠健康保的报销范围涵盖了医保内外的医疗费用以及特药费用，为参保人提供了较为全面的医疗保障。但请注意，具体的报销比例和免赔额可能会根据参保人的健康状况和保险条款有所不同。因此，在购买前请仔细阅读保险合同并了解清楚相关条款。另外需要强调的是，北京普惠健康保的定位是报销较大额的医疗花费，对于小额的医疗费用可能无法覆盖。因此，它更适合作为医保的补充，而不是替代医保。对于想要获得更全面医疗保障的人来说，可以考虑搭配其他商业医疗保险产品。

北京普惠健康保的报销比例根据不同的保障范围和投保人的健康状况有所不同，主要分为医保内责任、医保外责任和特药责任三大部分，具体报销比例如下：一、医保内责任针对医保目录内的自付医疗费用，北京普惠健康保提供最高100万元的保额。健康人群的报销比例为80%，特定既往症人群的报销比例为40%。免赔额与北京基本医疗大病保险的起付标准一致，2023年该标准为30404元。二、医保外责任针对医保目录外的自费医疗费用，同样提供最高100万元的保额。在这部分，健康人群的免赔额为1.5万元，报销比例为70%；特定既往症人群的免赔额为2万元，报销比例为35%。三、特药责任针对某些治疗特定疾病（如癌症）的特效药，北京普惠健康保也提供保障。覆盖的特效药包括国内特药和海外特药，保额各为50万元。健康人群对这些特药的报销比例为60%，而特定既往症人群的报销比例为30%。需要注意的是，特定既往症人群通常指在保单生效日前已患有某些特定疾病（如恶性肿瘤、肝肾疾病等）的被保险人。总的来说，北京普惠健康保的报销比例根据保障范围和投保人健康状况的不同而有所差异。对于健康人群，报销比例相对较高；而对于特定既往症人群，报销比例则有所降低。此外，免赔额的设置也会影响实际能够获得的报销金额。

北京普惠健康保的报销办理主要可以通过以下步骤进行：一、线上报销流程：1.关注“北京普惠健康保”微信公众号。2.依次点击公众号菜单中的“理赔专区”和“我要理赔”。3.根据提示填写相关信息，并上传对应的理赔材料。二、线下报销流程：被保险人可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。无论是线上还是线下申请，都需要确保所提供的材料真实、完整，以便顺利进行报销。此外，针对异地就医的情况，北京普惠健康保也提供了相应的报销服务。异地就医的参保人需要先办理异地就医备案，并确保医疗费用已经通过北京基本医疗保险结算。在符合赔付条件的情况下，“北京普惠健康保”会通过短信等方式主动触达参保人，对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。需要注意的是，具体的报销流程和所需材料可能因实际情况而有所不同，建议参保人在申请报销前仔细阅读相关条款和说明，或者咨询专业的保险顾问以获取更准确的信息。另外，北京普惠健康保还提供了一站式理赔服务，如果投保人达到了理赔标准，可以与大病保险同步结算，实现一站式报销，简化了报销流程，提高了理赔效率。总的来说，北京普惠健康保的报销流程相对简单明了，既可以线上操作也可以线下办理，为参保人提供了便利的报销服务。

北京普惠健康保的报销流程相对简便，具体步骤如下：一、理赔材料准备1.保险金给付申请书：填写您的个人信息、保险合同信息等。2.保险金申请人、被保险人身份证明：提供被保险人的有效身份证明，如身份证复印件。如果被保险人是未成年人，还需要提供监护人的身份证明和与被保险人的关系证明。若被保险人身故，还需提供医学死亡证明、受益人关系证明。若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，并提供委托双方身份证件。保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。3.医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结：这些文件应包含就诊时间、治疗过程等详细信息。如存在住院，还需要提供住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等。4.医疗费用发票（包含费用清单）：这是理赔的重要依据，需确保发票的真实性和完整性。5.其他重要医疗记录：包括但不限于由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票。6.医疗费用分割单或医疗费用结算证明：如果您已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿，应提供这些文件。二、理赔申请方式1.线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，进入理赔专区，按照页面指引提交理赔申请。或者拨打保险公司的客服热线4000761788，根据客服的指示邮寄理赔材料，也可以直接在电话中完成理赔申请。2.线下申请：准备好所有理赔相关的材料，前往“北京普惠健康保”服务中心线下网点，或者保险公司的营业厅，提交材料并申请报销。三、理赔流程1.提交理赔申请：根据选择的申请方式，提交相应的理赔材料和申请。2.审核理赔材料：保险公司会对提交的理赔材料进行审核，确保材料的真实性和完整性。3.通知理赔结果：审核完成后，保险公司会通过短信或电话等方式通知理赔结果。4.支付赔款：若理赔申请成功，保险公司会按照约定支付赔款至指定账户。四、注意事项1.指定医疗机构：北京普惠健康保覆盖三大保障，各项保障有不同的指定医疗机构范围，请确保在指定医疗机构就医。2.异地就医备案：如果您是异地就医，需先办理异地就医备案，并确保基本医保先行结算。3.免赔额与给付比例：各项保障责任的免赔额均不是单次免赔额，而是年免赔额。在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗费用支出达到免赔额之后，只扣除一次免赔额，不限理赔次数，直至单个保险责任达到理赔金额上限。具体的免赔额和给付比例请参考保险合同或咨询保险公司。4.快赔服务：对使用北京医保结算后，自付或者自费费用在普惠保的保障责任范围内且达到对应责任起付线的北京医保参保人，保险公司会主动发短信或打电话提醒其理赔，进一步简化理赔流程。在申请报销前，建议仔细阅读北京普惠健康保的《产品说明书》和《理赔须知》，了解清楚报销范围、限制以及所需材料。如果在报销过程中有任何疑问，可以随时拨打保险公司的客服热线进行咨询。