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穆童雨

金医保百万医疗险是一款受到市场关注的保险产品,以下是对其赔付方式的详细解答:

金医保百万医疗险的赔付主要涉及两个方面:基础责任和可选责任。

一、基础责任的赔付

1.一般医疗/轻中症医疗保险金:包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用。这些费用的保额各为200万,共享1万免赔额。如果经社保报销后,可100%赔付;若未经社保报销,则按60%赔付。

2.重大疾病医疗保险金:保额为400万,0免赔。同样地,经社保报销后可100%赔付;若未经社保报销,则赔付比例为60%。此外,确诊初次患有合同约定的重大疾病(一种或多种)时,还会给付重大疾病关爱保险金1万元。

3.质子重离子医疗保险金:这是与重大疾病医疗共享400万保额的一项保障,专门针对在上海质子重离子医院接受治疗的相关费用。该责任0免赔,且100%赔付。

二、可选责任的赔付

金医保百万医疗险还提供了丰富的可选责任,以满足不同消费者的需求。

1.恶性肿瘤院外特定药品费用:保障药品多达157种,其中包含2种CAR-T疗法药品。年度保额为200万,0免赔。到院外指定药店购药时,可直接报销,报销比例为100%。

2.特定重疾关爱金:当确诊合同约定的20种特定重大疾病的一种或多种时,保险公司除给付重大疾病保险金1万元外,还会一次性给付特定重疾关爱金10万元。

赔付流程如下:

1.被保险人发生保险事故后,需及时通知保险公司进行报案。

2.若该百万医疗险提供垫付服务,被保险人可申请保险公司垫付医疗费用。

3.根据保险公司的要求准备好报销所需资料,如住院小结、住院医疗费用清单、发票等。若是意外事故导致的医疗支出,则还需提供意外事故说明书。

4.保险公司审核资料通过后,会在扣除其他医疗保障已报销的费用和免赔额后进行赔付。赔付金通常会直接打入被保险人提供的银行账户;若保险公司已先行垫付医疗费用,则赔付金将用于抵扣垫付金额。

发布于 2025-05-10
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