医疗保险金应如何给付

目前医疗费用保险金给付方式一般包括以下几种：１、费用补偿型医疗保险金费用补偿性医疗保险金应在对医疗费用进行医疗审核后（见第六节）。对合理费用扣除免赔额后，乘以赔付比例，计算出应赔付保险金；学幼险附加住院医疗则采用分级累进制进行理算，具体方法参看条款。被保险人医疗费用已获其他人或其他保险主体赔偿时的处理方式：保险金申请人向我公司索赔时，必须提供医疗费原始凭证；保险金申请人向其他保险人提请赔付后，就差额部分向我公司索赔时，必须提供医疗费原始凭证的复印件及医疗费报销分割单。对于差额部分求偿的，按照三步法理算，具体如下：（１）计算被保险人在未获其它赔偿情况下，在我公司可获赔的金额；（２）计算被保险人未获赔偿的医疗费用（即医疗费用总额减被保险人在其他方已获赔偿金额）（３）比较以上两数额，以较小者为我公司应赔偿保险金。２、定额给付型医疗保险金主要为津贴类保险，一般按照每日津贴乘以住院天数计算应赔付保险金，具体住院天数上限及金额限制等参看具体条款。

保险基金从筹集、积累到运营,获得增值收益,最终是要保证保险对象年老时能够获得养老金。由于积累期较长,情况变化多,因此,搞好给付阶段管理,明确支付的种类和给付标准,掌握给付阶段的有关方针政策、具体规定和操作方法,这些都对最终实现养老金准时足额支付,具有十分重要的意义。民政部在给付阶段先后制定了一系列方针政策,在实际工作中起到了很大的作用,具有可操作性。比如初始阶段,民政部下发过民办函号关于印发噬农村社会养老保险交费、领取计算表》的通知；民社险函关于增发《农村社会养老保险交费、领取计算表表—》的通知；民社险函关于增发《农村社会养老保险交费、领取计算表表—》的通知,这些文件都对养老保险工作给付阶段起了积极的作用。而后,根据金融市场的变化,银行利率的不断调整,民政部又相继下发了民办函号关于养老金给付有关事宜的通知；民办发亡号关于印发《农村社会养老保险养老金计发办法试行》的通知。从财务管理角度,应当严格按照上述文件规定的有关精神,制定相关的财务管理制度和办法,逐步使农村社会养老保险的财务管理走上规范化的轨道。

产品名称国寿康裕重大疾病保险保险期限终身发行机构中国人寿保险产品分类普通医疗保险投保年龄--至65缴费方式趸交、年交和月交保险责任大病保障：一年内初次发生本合同约定的重大疾病重大疾病保险金＝所交保险费(不计利息)一年后初次发生本合同约定的重大疾病重大疾病保险金＝保险单载明的保险金额一年内因疾病身故身故保险金＝所交保险费(不计利息)一年后因疾病身故身故保险金＝保险单载明的保险金额生命保障意外身故身故保险金＝保险单载明的保险金额重大疾病：是指下列疾病或手术之一：1．急性心肌梗塞2．脑中风3．慢性肾功能衰竭4．恶性肿瘤5．急性重症肝炎6．急性坏死性胰腺炎7．深度昏迷8．严重脑损伤9．帕金森氏症10．阿尔兹海默氏症11．良性脑瘤12．多发性硬化症13．重症肌无力14．再生障碍性贫血15．瘫痪16．双目失明17．肢体缺失18．严重烧伤19．冠状动脉搭桥手术20．主动脉手术21．重大器官移植手术22．运动神经元病23．慢性肝功能衰竭24．系统性红斑狼疮25．失聪26．失语27．终末期肺病28．脑动脉瘤开颅手术29．脊髓灰质炎

(1)疾病制相关因子限额补偿方式。这种保险金的给付方式,是在上述“疾病制限额补偿方式”的基础上做出的调整。人们在患多种疾病去诊疗时,因存在年龄上的差异,就诊医院医疗水平的高低及治疗手段不同等等,会带来不同的医疗费支出。因此就在“疾病制限额补偿方式”的基础上建立该“疾病制相关因子限额补偿方式”。　　制定系数的一般规律是：年龄组越大,系数值越大；医院等级越高,系数值越大；需要做或已做手术和采用其他高级诊治手段的,系数值也相应大些。　　(2)计时限额补偿方式。该种保险金给付方式的特点是：在一个保险期限内,保险人只负责承担被保险人一定天数的住院医疗费。例如,在英国有一种住院医院保险就规定,保险人在一年内,只为被保险人提供60天的住院费用补偿。　　(3)疾病制平均保额给付方式。在该种保险金给付方式中,保险人将被保险人所投保的保险金额除以保险期限天数,得出平均日保额,然后乘以所患疾病的平均治疗天数(从“疾病制平均治疗天数表”中获得),即得应给付的保险金数额。但由于此方式带有定额给付保险的性质,在当今医疗保险中已不常采用。

被保险人单次住院补贴医疗保险金给付的最高天数，或每一保单年度的最高给付天数。

重大疾病保险合同中均有“保险金申请”条款，在发生合同约定的保险事故后，应及时通知保险公司，并按“保险金申请”条款中的要求，准备相关资料向保险公司申请给付保险金。需要提供的与确认保险事故有关的证明和资料主要包括保险合同、被保险人身份证明、专科医生诊断证明或手术证明等。?

给付保险金是保险人根据保险合同的约定，对被保险人或者受益人进行给付的金额；或者当保险事故发生时，对物质损失进行赔偿的金额。保险金的赔偿给付是保险人承担保险责任的方法。原则上保险补偿以现金履行赔偿给付责任。但是，对于财产保险，也可以采取修复、重置等办法补偿损失。明确保险金的赔偿给付办法，有利于保险人履行保险责任。保险必须有风险存在。建立保险制度的目的是对付特定危险事故的发生，无风险则无保险。为了应用大数原则，有可能受益的风险不在可保范围内，因此商业保险机构一般不承保此类风险。保险必须对危险事故造成的损失给予经济补偿。所谓经济补偿是指这种补偿不是恢复已毁灭的原物，也不是赔偿实物，而是进行货币补偿。因此，意外事故所造成的损失必须是在经济上能计算价值的。

“给付保险金”是保险公司向被保险人支付的一种赔偿形式，它是根据保险合同约定而产生的。具体来说，当被保险人发生了与保险合同所约定的风险事件，如意外伤害、疾病或其他风险事故等，保险公司就会在确认索赔有效性后，向被保险人支付相应的保险金。被保险人可以选择将保险金用于支付医疗费用、康复费用、赔偿费用等，以抵消因不幸事件而带来的经济损失。因此，给付保险金是保险合同中最为核心的利益交换方式之一，也是被保险人购买保险的最主要目的之一。