健康保险合同除外责任中的保险欺诈是什么

健康保险合同除外责任中的故意行为是指投保人或者受益人故意造成被保险人死亡、伤残或疾病的，保险公司不承担赔偿或支付保险金的责任；投保人已交足两年以上保费，保险公司应向其他享有权利的受益人退还保单现今价值；受益人故意造成被保险人死亡、伤残或故意伤害被保险人未遂的，受益权将被剥夺。

健康保险合同除外责任中的违反告知义务是指投保人故意隐瞒事实不如实告知，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金责任，并不退还保费；投保人因过失未如实告知的，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任或歌赋保险金的责任，但可以退还保费。例如，被保险人在投保前已经患有某种疾病，而在投保时，并没有告知保险公司，有可能在发生保险事故时得不到保险赔付。

受益人也是健康保险合同关系人之一，是指由被保险人指定，或者经由被保险人同意、投保人指定的，当被保险人死后享有保险金请求权的人。受益人的指定必须在健康保险合同中明确记载，受益人可以是被保险人本人，也可以是由被保险人指定的其他人。一般来说，只要被保险人未身故，受益人就是他自己；如果被保险人身故，则由其投保时指定的其他人作为受益人领取保险金；受益人可以为一人，也可是多人；受益人可以是自然人，也可以是法人。

健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。一、健康保险的除外责任有哪些健康保险的除外责任有以下几点：被保险人在签订保险合同时已经患病或怀孕；被保险人故意自杀或企图自杀而造成的疾病及因此致残、致死的，法律另有规定除外；被保险人因故意堕胎所导致的疾病、残废、流产、死亡的。意外伤害保险合同的除外责任被保险人故意或重大过失；暴动、内乱、叛乱或任何战争行为；任何犯罪行为或拒捕；怀孕、流产或分娩；精神病、酒精中毒、吸食毒品、无照或酒后驾驶；非以治疗手术（意外伤害所导致的除外）；一般牙齿治疗手术（意外伤害所导致的除外）；被保险人在签订保险合同时已经患病或伤害中；后天免疫不全症候群疾病（AIDS）。二、健康保险如何理赔健康保险理赔步骤如下：（一）申请理赔申请人：包括被保险人、受益人以及他们的委托代理人，委托代理人须持有授权委托书。及时向保险公司报案：申请人在知道保险事故发生后应及时通知保险公司（具体由保险条款约定）健康保险的被保险人或受益人对保险人请求保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。（二）理赔审查1、医疗保险是一种损失补偿性质的保险，除了定额医疗保险外，在一人投保多种、多份医疗保险后，发生给付时，可以分别计算，但合计赔付金额应在保险金额之内，而且不能超过实际医疗费用。为此，索赔时必须提供医疗费用原始票据；只有当被保险人的医疗费用已经有其他方面承担了一部分，保险公司需要承担差额时，才可接受医疗费用票据复印件，但必须查验原件。2、保险条款约定了观察期（又称“等待期间”、“免责期间”）的，保险责任在观察期结束后才开始。3、对于保险金给付申请书，重点审核医生诊断的病名、初诊日期、就诊医院及其地址电话、就诊身份（社保、自费）；意外伤害事故详情；有关部门鉴定或意见；4、受益人应为被保险人本人，未经被保险人同意，不得受理投保人的指定或变更；5、投保人或被保险人为医生时，不得为被保险人出具诊断书或类似证明；6、医院是指依照卫生管理法规领取有效执照的医疗机构，不包括专供休养、戒毒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的机构；7、根据免责条款，对被保险人故意行为、犯罪行为、吸毒或使用麻醉药物导致的疾病或伤害治疗费用，不承担保险责任；8、防止被保险人装病逃避工作骗取医疗费用给付。9、重点注意以下可疑迹象：被保险人对工作职位、收入、雇主、工作经历不如实告知，或者受雇记录不清楚、不连贯；每日医疗给付金额与被保险人财务状况不相称；被保险人家族成员理赔频率过高；住院天数过长、医疗措施过于昂贵且并不必须；索赔申请时事故原因不明，医生只能根据被保险人自述或其他主观的信息作出诊断，特别是在失能原因认定上；以国外住院治疗的单据申请理赔；保单生效后不久即发生保险事故，或者在保单届满时以及当年度末申请理赔；索赔原因难于检查，如腰痛、头痛等；失能保险中被保险人已经被认定丧失工作能力，但仍在工作；申请文件涂改、伪造，或更改经过拒赔的资料再次索赔。（三）理赔给付申请文件审核无误，保险公司应在收齐申请文件后及时给付保险金（法定期限为10日，也可依照保险合同约定），逾期给付应承担逾期利息。给付范围为社会保险规定其保险对象应自行负担的费用，不属社会保险给付范围或超过社会保险给付范围的费用，具体以保险条款为准。健康保险的除外责任在各家保险公司或者不同产品间会有些差异，但是不会相差太多.

您好！投保人在投保之前，一定要先弄清楚哪些是除外责任，自己保的险种都包括对哪些事故的赔偿。只有这样，才不会在发生事故之后，还搞不清楚到底能不能得到保险公司的赔偿。责任免除又称除外责任，是指保险公司对某些事故不负责任的规定，通常在保险合同中都有专门的责任免除条款，也有部分责任免除以特别约定的形式列示。责任免除条款是保险公司不予承担的事项，在健康保险合同中，主要包含两大类，一是法定免责事由，二是其他免责事由。法定免责事由是指《保险法》规定的保险人不负责任的事项，具体涉及以下几方面。1、违反告知义务;2、保险欺诈;3、故意行为;4、自杀行为;5、犯罪行为。　健康保险的其他免责事由一般包含先天性疾病、遗传性疾病、地方病、职业病、性病及艾滋病等等。任何保险商品都不是万能的，总有一些不能赔付的责任内容。这是因为，保险公司都是经营性的，以盈利为目的，要考虑承担的风险的问题。保险公司要对风险认真考察，避免承保风险过大，造成保险公司的亏损。对应的，保险公司对风险进行筛选，把一些发生的可能性较大，损失较多的风险列为除外责任。

家庭财产保险的除外责任保险财产由于下列原因造成的损失，不负赔偿责任：(一)地震、海啸；(二)战争、军事行动、暴动、罢工、没收、征用；(三)核反应、核辐射或放射性污染；(四)被保险人或其家庭成员的故意行为或重大过失；(五)保险财产本身缺陷、保管不善、变质、霉烂、受潮、虫咬、自然磨损。对下列各项亦不负责赔偿：(一)家用电器因使用过度或超电压家庭财产保险媒体、碰线、漏电、自身发热等原因所造成的自身损毁；(二)堆放于阳台或露天的财产，或用芦席、稻草、油毛毡、麦杆、芦苇、竹杆、帆布等材料为外墙、棚顶的简陋罩棚下的财产及罩棚，由于暴风、暴雨、盗窃或抢劫所造成的损失；(三)未按要求施工导致建筑物地基下陷下沉，建筑物出现裂缝、倒塌的损失；(四)被保险人的家属或雇佣人员或同住人或寄宿人盗窃或纵容他人盗窃保险财产而造成的损失；(五)保险财产在存放处所无人居住或无人看管超过七天的情况下遭受的盗窃损失；(六)因门窗未关致使保险财产遭受的盗窃损失；(七)在发生本条款第三条一、二、三、四项列明的保险事故时保险财产遭受的盗窃、抢劫损失。

除外责任指保单列明的不负赔偿责任的范围。除外责任可以以列举式的方式在保单中列举除外事项，也可以以不列举方式明确除外责任，即凡未列入承保范围的灾害事故均为除外责任。任何保险商品都不是万能的，总有一些不能赔付的责任内容。这是因为，保险公司都是经营性的，以盈利为目的，要考虑承担的风险的问题。保险公司要对风险认真考察，避免承保风险过大，造成保险公司的亏损。对应的，保险公司对风险进行筛选，把一些发生的可能性较大，损失较多的风险列为除外责任。因此，在购买保险商品的时候，除了了解承保范围以外，还要了解除外责任，避免在理赔的时候发生纠纷。

健康保险的常见除外责任通常不包括以下几个方面：1.意外伤害导致的医疗费用：健康保险通常覆盖因疾病或意外伤害导致的医疗费用，但意外伤害往往被视为一个独立的保险范畴。然而，请注意，某些健康保险计划可能也会包含意外伤害医疗费用的保障。2.预防性医疗服务：例如常规体检、疫苗接种等预防性医疗服务，在某些健康保险计划中可能不被视为除外责任，反而被包含在保障范围之内。这有助于鼓励人们采取预防措施，保持健康。3.精神健康服务：精神健康治疗，如心理咨询和药物治疗等，在某些健康保险计划中可能不被明确列为除外责任。然而，具体的覆盖范围和限制可能因保险计划而异。需要注意的是，具体的健康保险计划条款可能因保险公司、国家或地区而有所不同。因此，在购买健康保险之前，建议仔细阅读保险合同和条款，了解具体的保障范围、除外责任以及限制条件。此外，还要注意的是，即使某些医疗服务在健康保险中不被列为除外责任，也可能存在其他限制，如等待期、共付额、赔付比例等。这些限制可能会影响保险的实际赔付金额和保障程度。因此，在选择健康保险计划时，除了关注除外责任外，还应综合考虑其他相关因素。