穗岁康保险怎么报销

穗岁康是专属于广州人的补充医疗保险，有1年的保险期间。在保险期间内，主要能为被保险人提供住院、药品、特殊门诊等医疗方面费用的保障报销，报销项目全。产品具体报销内容、规则如下：1、住院和门特基本医疗费用报销：在保险期间内，被保险人在指定医疗机构住院、门诊特定病种治疗所产生的基本医疗费用，经医保结算、扣除1.8万免赔额后，可报销剩余自费部分的80%，最高可报销100万元；2、门诊药品费用报销：被保险人在保险期间内，于指定的医疗机构进行门诊特定病种、普通门诊急诊治疗，确因病情而需要产生的合规药品费用，最高可报销30万元；3、住院合规药品费用和检验检查费用报销：在保险期间内，被保险人因住院所产生的合规药品费用、检验检查费用，保险公司对于该类费用，扣除1.8万元免赔额后，报销剩余自费部分的70%，最高可报销100万；4、指定病种筛查费用报销：对于所指定的病种，进行筛查所产生少于100元的费用，可报销80%，没有免赔额的限制，报销额度为100元；5、特殊医疗耗材费用报销：在保险期间内，在指定医疗机构、指定药店购买胰岛素泵主机及相关耗材所产生的费用，可报销70%。

穗岁康是专属于广州人的补充医疗保险，有1年的保险期间。在保险期间内，主要能为被保险人提供住院、药品、特殊门诊等医疗方面费用的保障报销，报销项目全。产品具体报销内容、规则如下：1、住院和门特基本医疗费用报销：在保险期间内，被保险人在指定医疗机构住院、门诊特定病种治疗所产生的基本医疗费用，经医保结算、扣除1.8万免赔额后，可报销剩余自费部分的80%，最高可报销100万元；2、门诊药品费用报销：被保险人在保险期间内，于指定的医疗机构进行门诊特定病种、普通门诊急诊治疗，确因病情而需要产生的合规药品费用，最高可报销30万元；3、住院合规药品费用和检验检查费用报销：在保险期间内，被保险人因住院所产生的合规药品费用、检验检查费用，保险公司对于该类费用，扣除1.8万元免赔额后，报销剩余自费部分的70%，最高可报销100万；4、指定病种筛查费用报销：对于所指定的病种，进行筛查所产生少于100元的费用，可报销80%，没有免赔额的限制，报销额度为100元；5、特殊医疗耗材费用报销：在保险期间内，在指定医疗机构、指定药店购买胰岛素泵主机及相关耗材所产生的费用，可报销70%。

给大家举个例子：康先生由于肝癌住院，医保报销后还要自费20万，包括医保目录内的住院费9万、医保目录外的药品费和检查费8万、医保不报销的其他费用3万。通过穗岁康，可以报销：医保内住院费：（9万-1.8万）*80%= 5.76万 医保外药品/检查费：（8万-1.8万）*70%=4.34万一共报销：10.1万可以看到，原本需要自费20万，穗岁康报销后，自己只需要掏9.9万。大大减轻了患者的医疗费用负担，保障还是不错的。最后提醒下大家，一定要先经过医保报销，否则穗岁康是不赔的。特别是异地就医，记得要提前办理好备案。

给大家举个例子：康先生由于肝癌住院，医保报销后还要自费20万，包括医保目录内的住院费9万、医保目录外的药品费和检查费8万、医保不报销的其他费用3万。通过穗岁康，可以报销：医保内住院费：（9万-1.8万）*80%=?5.76万?医保外药品/检查费：（8万-1.8万）*70%=4.34万一共报销：10.1万可以看到，原本需要自费20万，穗岁康报销后，自己只需要掏9.9万。大大减轻了患者的医疗费用负担，保障还是不错的。最后提醒下大家，一定要先经过医保报销，否则穗岁康是不赔的。特别是异地就医，记得要提前办理好备案。

不可以。1、保险条款里对于牙齿美容，洁牙等是不会进行理赔的。2、穗岁康的免赔额，医保内住院医疗有1.6万，医保外1.6万，协议内有1.6万，其他合规药品有4.5万的免赔，例如广州的穗岁康被保险人按照规定在定点医疗机构住院发生的确因病情需要使用的合规药品费用和检验检查费用中，个人负担费用年度累计1.6万元以上部分，由“穗岁康”支付70%。

广州穗岁康一般可以按照以下方式报销：一：一站式结算：属于广州市社会医疗保险信息系统结算的参保人，若在广州市定点医疗机构发生住院医疗费用、门诊特定病种和普通门（急）诊医疗费用，则在定点医疗机构通过广州市社会医疗保险信息系统进行结算后，符合广州穗岁康保险责任范围内的医疗费用，也可同时进行一站式结算，被保险人可在定点医疗机构打印医疗费用结算单查看广州穗岁康的报销结算信息；二：零星理赔：对于不符合一站式报销结算的医疗费用，则可进行零星报销，一般需被保险人在“穗岁康”公众号或承保保险公司公众号线上提交相关资料，比如在“穗岁康”公众号提交资料，可从菜单栏的“服务中心”进入“个人中心”后申请理赔并提交资料。资料审核通过，则保险公司会直接将报销金打入被保险人指定的银行账户中。三：广州市就医或异地就医后，未进行医保结算的医疗费用报销：在符合广州市基本医保相关政策规定的前提下，若参保人因为特殊原因而在广州市或异地就医，未能及时进行医保联网结算，则需要到广州市各医保中心服务大厅提交医保零星报销，其中，符合广州穗岁康保险范围内的金额可按照一站式报销流程予以报销，属于广州穗岁康理赔的报销金，则会直接打入被保险人指定的银行账户中。以上步骤操作环境：手机型号：华为P40系统版本：EMUI10.1.0微信APP版本号：VerSion8.0.23

穗岁康的报销主要分为三种结算方式：1.一站式结算：在广州市内定点医疗机构发生的符合报销条件的费用，可直接在定点医疗机构通过广州市医疗保障信息系统进行结算。在结算时，您只需支付医保结算单上个人需要自付和自费的费用，按规定享受的其他费用由医保经办机构与定点医疗机构直接结算。2.零星理赔：对于不符合一站式结算的以下情形，且符合广州市社会医疗保险相关政策的医疗费用（含参保人因特殊原因未在定点医疗机构进行医保联网结算的情形），实行零星理赔报销办法。其他符合广州市医保政策规定的医疗费用。零星理赔需要提供的资料包括：医保结算单原件（如无法提供原件的，可提供加盖医疗机构公章的复印件，并同时提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡原件核实）。医疗收费票据原件（如无法提供原件的，可提供加盖医疗机构公章的复印件，并同时提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡原件核实）。门（急）诊病历、出院小结、诊断证明、检查报告等复印件（如涉及异地就医已进行医保结算需申请零星理赔的医疗费用，则还需提供由就医当地医保部门盖章的医保结算单原件、医疗收费票据复印件）。待遇享受人的指定银行账户信息（开户人名称、开户银行、账号或存折号/卡号、开户银行支行名称）。《穗岁康保险理赔申请表》（请填写完整并签名）。被保险人身份证件（若被保险人是未成年人或无民事行为能力人的，需同时提供监护人身份证件、关系证明）。委托他人办理的还应提供受托人身份证件、委托人亲笔签名的授权委托书（应注明受托人身份标识、办理事项、授权有效期限、无转委托、不超越授权事项及范围等内容）。相关部门要求的其他资料。3.本市就医或异地就医未进行医保结算的医疗费用理赔：对于广州市就医或异地就医未进行医保结算的医疗费用，只要符合相关的政策规定，需要到广州市的各医保分局中心服务大厅提交医保零星报销。符合“穗岁康”赔付范围的费用，还是按照一站式的流程来报销，只是不用在医院里面去操作，而是需要到医保局来去进行结算，同时进行“穗岁康”的结算。请注意，具体的报销流程和所需材料可能因政策调整而发生变化，建议您在报销前咨询相关部门或机构以获取最新信息。

穗岁康作为广州地区的一款商业补充健康保险，其报销一般遵循以下步骤：一、一站式结算在广州市内定点医疗机构发生的符合报销条件的费用，可直接在定点医疗机构通过广州市医疗保障信息系统进行结算。在结算时，您只需支付医保结算单上个人需要自付和自费的费用，按规定享受的其他费用由医保经办机构与定点医疗机构直接结算。二、零星理赔对于不符合一站式结算的以下情形，且符合广州市社会医疗保险相关政策的医疗费用（含参保人因特殊原因未在定点医疗机构进行医保联网结算的情形），实行零星理赔报销办法。其他符合广州市医保政策规定的医疗费用。零星理赔需要提供的资料包括：1.医保结算单原件（如无法提供原件的，可提供加盖医疗机构公章的复印件，并同时提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡原件核实）。2.医疗收费票据原件（如无法提供原件的，可提供加盖医疗机构公章的复印件，并同时提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡原件核实）。3.门（急）诊病历、出院小结、诊断证明、检查报告等复印件（如涉及异地就医已进行医保结算需申请零星理赔的医疗费用，则还需提供由就医当地医保部门盖章的医保结算单原件、医疗收费票据复印件）。4.待遇享受人的指定银行账户信息（开户人名称、开户银行、账号或存折号/卡号、开户银行支行名称）。5.《穗岁康保险理赔申请表》（请填写完整并签名）。6.被保险人身份证件（若被保险人是未成年人或无民事行为能力人的，需同时提供监护人身份证件、关系证明）。7.委托他人办理的还应提供受托人身份证件、委托人亲笔签名的授权委托书（应注明受托人身份标识、办理事项、授权有效期限、无转委托、不超越授权事项及范围等内容）。8.相关部门要求的其他资料。请注意，以上信息可能因政策调整而发生变化，具体报销流程和所需材料可能有所不同。如有需要，请咨询相关部门或保险公司获取最新信息。三、报销条件1.参保人员必须按规定足额缴纳广州市“穗岁康”商业补充健康保险保费。2.必须是广州市社会医疗保险的参保人员，才能在享受广州市社会医疗保险待遇的基础上，享受“穗岁康”的报销待遇。3.参保人员的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。这包括住院和门诊特殊疾病医疗费用，以及门诊合规药品费用。四、报销范围1.住院和门特基本医疗费用报销：在保险期间内，被保险人在指定医疗机构住院、门诊特定病种治疗所产生的基本医疗费用，经医保结算、扣除1.8万免赔额后，可报销剩余自费部分的80%，最高可报销100万元。2.门诊药品费用报销：被保险人在保险期间内，于指定的医疗机构进行门诊特定病种、普通门诊急诊治疗，确因病情而需要产生的合规药品费用，最高可报销30万元。3.住院合规药品费用和检验检查费用报销：在保险期间内，被保险人因住院所产生的合规药品费用、检验检查费用，保险公司对于该类费用，扣除1.8万元免赔额后，报销剩余自费部分的70%，最高可报销100万元。4.指定病种筛查费用报销：对于所指定的病种，进行筛查所产生少于100元的费用，可报销80%，没有免赔额的限制，报销额度为100元。5.特殊医疗耗材费用报销：在保险期间内，在指定医疗机构、指定药店购买胰岛素泵主机及相关耗材所产生的费用，可报销70%。五、报销渠道1.线上理赔：参保人可以通过“穗岁康”官方微信公众号进行理赔申请。进入公众号后，按照相关指引，填写个人信息、理赔类型、就医信息等内容，并上传所需的理赔材料电子文档，即可完成线上理赔申请。这种方式方便快捷，无需到线下网点办理，节省了时间和精力。2.线下理赔：参保人可前往穗岁康的各服务网点或承保公司的营业网点提交理赔申请。在网点，工作人员会提供专业的指导和帮助，确保理赔申请的顺利进行。例如，一些老年人对线上操作不熟悉，他们可以选择到离家较近的服务网点，由工作人员协助办理理赔手续。希望以上信息对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的解释，请随时告诉我。