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国寿美好生活团体医疗保险（惠民版）条款主要包括以下几个方面：

一、保险合同构成

国寿美好生活团体医疗保险（惠民版）合同由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

二、投保范围

凡当地城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险及公费医疗保险的参保人，在满足本合同约定的其他投保条件后，均可作为被保险人。投保需符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

三、保险责任

在保险期间内，保险公司承担以下保险责任：

1.住院医疗保险责任：被保险人因意外伤害或疾病在二级以上（含二级）医院或保险公司认可的其他医疗机构住院诊疗，对实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，保险公司在扣除相关费用后，按约定比例给付住院医疗保险金。

2.门诊医疗保险责任：根据保险条款，部分门诊治疗费用也可能被纳入保障范围，如特定疾病的门诊治疗、门诊手术等。保险公司在扣除相关费用后，按约定比例给付门诊医疗保险金。

四、免赔额与赔付比例

该保险可能设定有免赔额，即在一定金额以下的医疗费用，保险公司不予赔付。赔付比例则是指保险公司对超过免赔额部分的医疗费用，按照合同约定的比例进行赔付。

五、等待期与续保

等待期是指在购买保险后的一段时间内，如果发生保险事故，保险公司可能不承担赔偿责任。续保条款则规定了保险期满后如何继续保险的相关事宜。

六、除外责任

除外责任是指保险公司不承担赔付责任的情况，如被保险人故意自伤、犯罪行为导致的伤害、非病理性或自然性的视力退化等。此外，还有一些特定情形下的费用，如未经医生处方自行购买的药品、各类医疗鉴定费用等，也不在保险公司的赔付范围内。

七、理赔流程

当被保险人需要理赔时，应按照合同约定的流程向保险公司提供相关的证明和资料。保险公司将根据这些资料审核并决定是否赔付。如果确定理赔，保险公司将在规定时间内支付理赔金。

请注意，以上内容仅为一般性描述，具体的保险条款可能会有所不同。在购买前，请务必仔细阅读保险条款和告知书，并根据自身需求选择合适的产品。

发布于 2025-01-05
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