健康险保哪些疾病

健康保险保障的疾病范围因产品类型和条款而异，通常涵盖重大疾病、慢性病、特定既往症等，具体如下：

一、重大疾病保障

必保重疾

依据中国保险行业协会规范，28种高发重疾为必保项目，包括：

恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、肝癌等）

心脑血管疾病（如急性心肌梗死、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术）

器官功能衰竭（如终末期肾病、重大器官移植术）

神经系统疾病（如严重脑损伤、深度昏迷）

赔付机制

确诊即赔：如恶性肿瘤经病理学检查确诊后，可一次性获得保额赔付。

状态/手术达标赔付：如脑中风后遗症需确诊180天后仍遗留特定功能障碍方可理赔。

二、特定既往症与慢性病保障

既往症人群可保可赔

部分惠民保险（如北京普惠健康保）允许5类特定既往症患者投保，包括：

恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）

肝肾疾病（如慢性肾功能衰竭、肝硬化）

心脑血管及糖脂代谢疾病（如冠心病、高血压III级、糖尿病伴并发症）

肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭）

其他类疾病（如系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血）

赔付差异化

既往症人群与健康人群采用差异化赔付标准，例如：

医保内责任：健康人群赔付比例80%，既往症人群赔付比例40%

医保外责任：健康人群赔付比例70%，既往症人群赔付比例35%

三、住院与门诊医疗费用保障

住院医疗费用

覆盖范围：手术费、药品费、护理费、床位费等。

赔付方式：

医保内责任：扣除免赔额后按比例报销（如北京普惠健康保医保内责任免赔额为北京市基本医疗大病保险起付标准金额）

医保外责任：设置独立免赔额（如1.5万元）后按比例赔付

门诊医疗费用

部分产品（如高端医疗险）可扩展门诊保障，涵盖日常就诊、药品、检查等费用。

四、特定高额药品保障

药品目录

覆盖100种国内外特药，适用疾病包括：

常见恶性肿瘤（如肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、前列腺癌）

特定疗法（如CAR-T治疗）

赔付规则

与医保外住院费用共享年度免赔额（如1.8万元），报销比例可达80%，年度赔付上限150万元。

五、轻症与中症保障（部分产品）

轻症疾病

典型病种：

轻度恶性肿瘤（如原位癌）

轻度急性心肌梗死

轻度脑中风后遗症

赔付比例：通常为基本保额的20%-30%，可多次赔付。

中症疾病

典型病种：中度脑损伤、中度类风湿性关节炎等，赔付比例一般为基本保额的50%-60%。