保险公司为什么查病例

在出险申请理赔时，保险公司为了核实事故的真实性，就会对案件介入调查。保险公司会对我们的疾病史进行调查，具体调查手段有哪些？我们整理如下表：可以看到，医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等，是首当其冲要查的。有的保险公司有自己的调查团队，而有些公司会外包给第三方调查公司。正所谓专业的事交给专业的人做。第三方调查公司往往有更广阔的人脉关系网，就算是疑难杂症，他们掘地三尺也要查个明白。另外，保险公司之间会沟通理赔信息。最常见的就是建个理赔交流群，里面汇聚了各家保险公司的理赔人员。所以总的来说，保险理赔调查方式有很多，我们不要抱有侥幸心理。

保险公司的确会对保险事故进行暗访，这是保险公司的权利，不过一般保险公司的暗访会做得比较漂亮，比起举例的这个，保险公司一般会买好花或者其他营养品（根据事先了解到的情况，如果已经病愈了，就送花多一点。）去医院探望，探望过程中会在征得被保险人、投保人或者其他相关利益权益人同意的前提下，对保险事故进行询问或者了解，询问过程中可能会拿出调查问卷，或者笔录等模式，也可能什么都不拿，就是问几个问题，不做记录，这取决于保险公司对事故的判断情况，这是一个非常严肃的问题，保险公司有严格的流程的。有人会质疑说你们是大公司，比较正规，但是难免小公司就不会啊，这我想做一个解释，不管大公司还是小公司，都应该是符合行业标准的，按照行业标准办事的，无论哪家公司都不会就凭一个陌生人一句话就回复公司该赔还是不该赔的。如果就是这么简单就不赔，那么就会显得保险公司太不严肃了，也显得保险合同太不严谨了。另外，普及一个普遍性的利剑错误，保险公司是对被保险人的保险事故进行理赔，和投保人人没关系，除非投保人和被保险人是同一人，但是无论如何也不会提出“他不是我们投保人”就不理赔的说法，不过这点就和我不懂医学术语一样，非保险从业人员说错都是无可厚非的。实际的保险理赔中，哪怕被保险人在投保的时候名字写错了，或者在发生保险事故的时候真的改名了，这都不会影响保险理赔的。保险是严肃的合同行为，保险公司承担保险责任的对象是保险标的（专业术语，就这个事情里面来说，大家就理解成被保险人的身体和生命吧），而不是保险标的叫什么名字。只要能证明这个人就是被保险人，那么哪怕名字从张三改成李四也不会影响理赔的。怎么样证明是这个人呢？一般是身份证号码，但是我也处理过一起身份证号码错误的案例，也不难，相关部门出具相关合法的证明就行。顺便吐槽一下，我还真只能写相关部门，因为每个地方政府对这个的责权部门都有点不一样。再吐槽一下，身份证号码这种本应该唯一ID的东西，很多人在保险公司投保的时候才发现，自己的身份证号码已经被投保了，再查才发现，原来这个世界上不止他一个人用这个号码，到公安机关去看，大家都是合法的，公安机关也不知道为什么会有重复的，只能改其中一个了，改谁的都是一个灾难，改谁的都意味着你从小到大的所有和身份证有关的证明都和你无关了，你回家去看，结婚证上的那个人都不是你了。保险的核赔、理赔是一个非常严谨的过程，有专业的操作流程和标准，这一点和医生动手术前要做的手续一样，按照规章办事，在规章制度要求的范围内，保险公司会非常严谨，也就是所谓的【抠】，但是保险公司抠的是合同和事实，而不会去抠字眼。

保险公司核查病史的方法是比较多的，一般在发生理赔时保险公司优先调查医院的就诊记录，现在我们的就诊、住院记录可以保存相当长的一段时间，《医疗机构病历管理规定》中明确规定，患者的门急诊病历医疗机构保存时间不能少于15年，住院病历的保存时间不能少于30年。当然不局限于调查记录，还有医保记录，体检机构，被保险人人际关系，走访面谈以及多种大数据等。因此，对于被保险人的绝大部分既往症以及当时身体状况，保险公司都是可以查到的。

保险公司核查病史的方法是比较多的，一般在发生理赔时保险公司优先调查医院的就诊记录，现在我们的就诊、住院记录可以保存相当长的一段时间，《医疗机构病历管理规定》中明确规定，患者的门急诊病历医疗机构保存时间不能少于15年，住院病历的保存时间不能少于30年。当然不局限于调查记录，还有医保记录，体检机构，被保险人人际关系，走访面谈以及多种大数据等。因此，对于被保险人的绝大部分既往症以及当时身体状况，保险公司都是可以查到的。

保险公司并没有明确说明会查几年内的病历，也就是保险公司想查几年的就查几年的，所以作为投保人需要做的就是如实告知，毕竟保险公司想要调查一个人的全部过往病例还是非常容易的。目前，保险公司在理赔时通常会调查以下几个方面：1、保险公司会通过就诊的医院查询被保险人的具体病症、患病时间、发病频率等信息；2、保险公司会从工作地、居住地等附近可能就诊的医院查询被保险人的既往病史；3、保险公司会查询医保卡的使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录；4、保险公司会通过同业理赔咨询查询被保险人的理赔记录。而在此要提醒一下大家的是，保险公司都有自己专门的调查部门，有时候甚至会委托专业的第三方调查机构进行调查，所以投保人在投保时最好如实告知，如果故意不履行如实告知义务，那么除了保险公司不负责承担给付保险金的责任以外，已经交的保费也是不能拿回的，等于白交了。

投保人如果患有某种疾病，例如高血压、糖料病等，在进行投保时很容易被保险公司拒保，于是有些人会向保险公司隐瞒自己的高血压病史，最后保险投了却被保险公司拒绝理赔，那么保险公司是怎么查高血压的呢？1、保险公司会通过查询社保或是农村合作医疗的就诊记录来查询病史，因为社保卡详细的记录了报销及消费记录，例如住院信息、包括门诊信息、药房购药等都能在社保卡中查询到；2、通过医院的就诊记录和体验机构的体验记录查询，保险公司很根据被保险人在医院购买的药物、化验、护理单等信息判断被保险人的高血压病史；3、查询同行的理赔记录，保险公司的调查人员之间信息往往也是互通的，一般来说通过身份证检索就能知道被保险人的理赔记录；4、外包给专业的调查公司或侦探机构深入调查；5、目前保险公司和医院联网正在试点阶段，将来全面联网以后，医院里被保险人的资料，保险公司可以随时查询的到。

保单是保险合同的重要组成部分，记录了保险公司对被保险人的承诺和责任。查看保单可以帮助投保人了解保险的具体内容和保险公司的责任。以下是查看保单的方法：1.查看电子保单：随着科技的发展，越来越多的保险公司提供电子保单服务。投保人可以通过保险公司的官方网站或手机APP登录个人账户，查看和下载电子保单。电子保单具有与纸质保单相同的法律效力。2.索取纸质保单：如果投保人需要纸质保单，可以向保险公司提出申请。一般情况下，保险公司会在一定的时间内将纸质保单邮寄给投保人。投保人应妥善保管纸质保单，以备查阅和索赔时使用。3.咨询保险代理人：如果投保人通过保险代理人购买保险，可以直接向代理人咨询保单的具体内容。代理人会向投保人提供相关的保单信息，并解答投保人的疑问。4.联系保险公司客服：如果投保人无法通过以上方法查看保单，可以通过保险公司的客服电话或在线客服咨询，提供相关的个人信息和保单号码，以便保险公司核实身份并提供保单信息。

保险不保的病例通常包括但不限于以下几种情况：1.预先存在的疾病或状况：这包括投保前已经确诊的疾病，如白血病、癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等。此外，代谢及免疫系统疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮等也可能受限。这些疾病通常在保险合同中列为除外条款。2.高风险活动导致的伤害：如果被保险人参与某些高危活动，如滑雪、赛车、漂流、深潜等，并在此过程中受伤，保险公司可能不会承担赔偿责任。因为这些活动增加了风险，保险公司通常会将其排除在保障范围之外。3.自杀或自残行为：在保险合同生效后的一定期间内（如两年），如果被保险人自杀或自残，保险公司通常不会进行赔偿。这是为了防止道德风险和欺诈行为。4.非法行为或犯罪行为：如果被保险人在犯罪过程中受伤或死亡，或者因非法行为（如斗殴、吸毒等）导致伤害，保险公司不会提供赔偿。5.战争、军事冲突和核事件：在战争、军事冲突、暴乱等情况下发生的伤害或死亡，以及因核爆炸、核辐射或核污染导致的伤害，通常不在保险的保障范围内。6.遗传性疾病和先天性畸形：某些遗传性疾病和先天性畸形也可能被保险公司列为除外条款，因为这些情况在投保时通常已经存在，且可能对未来健康状况产生重大影响。7.特定医疗程序和治疗：某些特定的医疗程序和治疗，如整容手术、美容治疗、视力矫正等，通常不在医疗保险的保障范围内。这些治疗通常被视为非必需或非紧急的医疗支出。请注意，具体的保险条款可能因保险公司和产品而异。在购买保险前，务必仔细阅读保险合同中的条款和细则，以了解哪些情况在保障范围内，哪些情况被排除在外。如果有任何疑问或不确定的地方，建议咨询专业的保险顾问或律师以获取更准确的解答。