北京普惠健康保理赔需要什么？

买了保险最好的结果无疑是永不出险，但是既然决定了买保险，肯定就应该知道基本的理赔程序。那么，北京普惠健康保该怎么理赔呢？发生保险事故后，北京普惠健康保可参考以下流程申请理赔：理赔报案发生事故后，第一时间拨打平安产险客服电话或通过线上渠道向保险公司报案。提供材料填写理赔申请单，并提供其它所需理赔材料。针对不同险种，理赔材料要求不同。资料审核保险公司对案件材料进行审核，最晚30天通知客户理赔或拒赔，对于存疑的案件将进行协谈和调查。理赔结果如确定理赔，在通知下达的10日内理赔金到账。

北京普惠健康保理赔可以通过北京普惠健康保微信公众号上申请理赔或者自行携带理赔材料到北京普惠健康保服务中心线下网点申请理赔。线上理赔具体流程如下：1、微信搜“北京普惠健康保”打开微信，搜“北京普惠健康保”；2、关注“北京普惠健康保”微信公众号点击“北京普惠健康保”微信公众号，关注即可；3、点击“我要理赔”在微信菜单栏底部“理赔专区”，点击“我要理赔”；4、登录输入手机号和验证码，登录进入理赔专区；5、选择理赔类型在理赔专区里，选择需要理赔的类型，点击“去理赔”，添加报案人个人信息；6、填写信息和上传资料选择需要理赔的被保险人，按要求填写信息和上传资料；7、保险公司审核保险公司收到资料后，进行审核；8、给付理赔金审核通过后，保险公司会将理赔金打入提交的银行卡中。线下理赔：携带理赔资料到线下营业网点去申请理赔，保险公司收到材料后会进行审核，审核通过后会将赔付金打入所留的银行账户中。医疗费用理赔所需的材料具体如下：（1）保险金给付申请书；（2）保险单；（3）保险金申请人、被保险人身份证明；（4）由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（如存在住院的）、医疗费用发票（包含费用清单）及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院病历（如存在住院的）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕，由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票；（5）对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明；（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。理赔一般需要多长时间？保险公司收到了申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，是会在10日内作出核定；如果案件情形复杂的，在30日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。对性质明确、属于保险责任范围内的事件，在于申请人或受益人达成赔偿协议后，会在10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行账户；需要注意的是，对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

北京全民医保是为北京医保参保人群量身定制的、与基本医疗保险紧密相连的、旨在进一步提高北京广大参保人群抵御重大疾病风险能力的全民商业健康保险产品，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。产品由北京市医疗保障局、北京市金融监督管理局联合指导，北京市银行保险监督管理局监管。北京普惠健康保保障范围？北京普惠健康保险的承保范围主要分为三部分:医保内100万元需要自付、医保外100万元要自付、100万元国内外100种高价特需药品，合计最高达300万元。这种保险可以为已有疾病的人投保，但报销率很低。医保内自付费用，有既往症人群只能赔付40%;医保外自费费用，既往症人群只能赔付35%；对于特殊药物，既往有疾病的人只能赔付30%。

北京普惠健康保，是由银保监会北京监管局指导推出的，紧密衔接医保的一款普惠型补充医疗保险。该保险可报销医保内外医疗费用以及100种海内外高额特药，投保不限年龄、职业、户籍和健康状况，北京市医保参保在保人员均可参保。

北京普惠健康保是和医保紧密联系的一种普惠型补充医疗保险，是由银保监会北京监管局指导推出的，投保人投保这种保险不限年龄、职业、户籍以及健康状况，只要是北京市医保参保在保人员，都可以参保。北京普惠健康保能报销医保内的医疗费用、医保外医疗费用，还可以报销100种海内外高额特药的费用。医保内医疗费用包括报销医保目录内自付的门诊以及住院医疗费用，当年大病医保起付线以下是免赔的，健康人群报销比例为80%，既往症人群报销为40%，保额为100万。

作为保险知识百科专家，对于各类保险产品有着深入了解。其中，“北京普惠健康保”是专门为北京市医保参保人员定制的普惠型补充商业医疗保险，其保障范围相当广泛，具体包括以下三层保障：1.基本医保目录内的住院和门诊个人自付医疗费用：这一部分的保障涵盖了参保人在医保目录内的医疗费用，最高保额可达100万元。这意味着，如果参保人在医保范围内的医疗费用超出了医保的支付限额，那么“北京普惠健康保”可以提供进一步的保障。2.基本医保目录外的住院自费医疗费用：这部分保障主要是针对那些不在医保目录内，但需要参保人自费的医疗费用。这部分的最高保额也是100万元。这对于一些需要使用到医保目录外药品或治疗方法的参保人来说，是一个非常重要的保障。3.百种海内外特殊药品费用：这部分保障涵盖了多达百种的特殊药品费用，其中包括25种国内医保目录外用药和75种最新国外上市的进口特药。这些药品往往价格昂贵，对于一些重大疾病的治疗至关重要。这部分保障的最高保额是100万元（其中国内特药最高保额50万元，国外特药最高保额50万元），为参保人提供了更广泛的治疗选择和更高的保障额度。总的来说，“北京普惠健康保”为北京市医保参保人员提供了非常全面的医疗保障，涵盖了医保内外以及特殊药品的费用，最高保障额度高达300万元。这样的保障范围可以有效地减轻参保人在面对重大疾病时的经济压力。另外值得注意的是，该产品对参保人的年龄、既往病史、健康状况等均不设门槛，这意味着即使患有恶性肿瘤、肝肾疾病等既往症的人群也可以参保并获得相应的保障。不过，对于既往症人群的报销比例会相对较低，这也是该类保险产品的一种风险控制手段。

以下是关于“北京普惠健康保”的理赔条款的详细解答：“北京普惠健康保”的理赔条款主要涉及三大保障责任，包括医保内自付责任、医保外自费责任和特药责任。以下是各保障责任的详细理赔条款：一、医保内自付责任1.免赔额：与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。如政策调整，则相应调整。2.赔付比例：健康人群为80%，特定既往症人群为40%。3.保额：每年100万元。二、医保外自费责任1.免赔额：健康人群为1.5万元，特定既往症人群为2万元。如连续三年参保且无出险记录，免赔额可降低至健康人群0.5万元，特定既往症人群1.5万元。2.赔付比例：健康人群为70%，特定既往症人群为35%。3.保额：每年100万元。其中，单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。三、特药责任1.免赔额：0元。2.赔付比例：健康人群为60%，特定既往症人群为30%。3.保额：国内特药每年50万元，国外特药每年50万元，合计每年100万元。此外，“北京普惠健康保”的理赔申请时效为自参保人出险之日起两年内。在保障期间内，符合赔付范围的费用可以多次理赔，直至单个保险责任达到理赔金额上限。需要注意的是，医保内自付责任和医保外自费责任不限疾病种类（责任免除的疾病除外），而特药责任则覆盖特定的疾病，如白血病、肺癌、胃癌等。在申请理赔前，请仔细阅读相关药品目录和理赔须知。另外，对于北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、中央公费医疗参保人、以及拥有北京户籍或居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇相同。如需申请理赔，可通过“北京普惠健康保”微信公众号进行线上申请，或按照保险公司的要求提交相关纸质材料进行线下申请。

北京普惠健康保的理赔范围主要包括三大保障责任，分别是医保内责任、医保外责任和国内外特药责任。以下是对这三大保障责任的详细解释：一、医保内责任医保内责任主要覆盖医保目录内的住院和门诊自付费用。但需要注意的是，如果属于公费医疗，并且符合医保内的医疗费用已在单位或相关机构按照比例审核报销，那么就不涉及此项保险责任赔付。二、医保外责任医保外责任主要赔付医保外必需且合理的住院自费医疗费用。这部分费用在保障期内多次住院的情况下可以累积赔付。医保外责任的理赔范围包括：医院范围：在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点二级（含）及以上医院普通住院部产生的费用。赔付限额：医保外住院自费赔付限额为100万元/年。具体赔付计算方式为：（住院自费金额-免赔额）×给付比例。其中，健康人群的免赔额为1.5万元，给付比例为70%；特定既往症人群的免赔额为2万元，给付比例为35%。特定既往症人群包括投保前患有以下5类疾病及其并发症中的一种疾病的人群：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病，以及其他类疾病（如系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎）。三、国内外特药责任国内外特药责任覆盖35种国内特药和65种国外特药，无免赔额。具体理赔规定如下：国内特药：赔付责任限额为50万元。购药范围包括中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店。健康人群的赔付比例为60%，特定既往症人群的赔付比例为30%。国外特药：赔付责任限额同样为50万元。指定购药医疗机构包括慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院等。健康人群和特定既往症人群的赔付比例与国内特药相同。注意事项指定医疗机构：各项保障有不同的指定医疗机构范围，例如，国内特药的指定医疗机构为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店；海外特药的指定医疗机构则包括慈铭博鳌国际医院等指定医院。免赔额与赔付次数：各项保障责任的免赔额均不是单次免赔额，而是年免赔额。在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗费用支出达到免赔额之后，只扣除一次免赔额，不限理赔次数，直至单个保险责任达到理赔金额上限。理赔流程：北京普惠健康保支持快赔方式，对使用北京医保结算后，自付或者自费费用在普惠保的保障责任范围内且达到对应责任起付线的北京医保参保人，会主动发短信或打电话提醒其理赔，进一步简化理赔流程。综上所述，北京普惠健康保的理赔范围广泛，涵盖了医保内外和国内外特药等多个方面，能够为参保人提供全面的医疗保障。