有些朋友，因为听说了有人买了保险被拒赔的情况，于是对保险的理赔存在深深的担忧。害怕自己买了保险后也得不到理赔，甚至，还有人是这样推测的“保险公司的收入不就是靠保费吗，要是赔得多了，赚得不就少了吗？”但事实并不是这样的，保险公司的收入主要是靠投资获得的。至于要赔出去多少钱，其实保险产品在定价时就已经计算好了。这里要告诉大家，我们买的保险，其实就是和保险公司签了一份具有法律效力的合同，买的保险赔不赔，赔多少，都在合同上白纸黑字写得一清二楚。对于保险公司来说，理赔是再正常不过的事情：就拿2020年的数据来说，各家公司的理赔速度都挺快的，而且获赔率也达到了97%以上，也就是说，绝大部分理赔案例都是赔了的。至于剩下的3%没有得到理赔，深蓝君发现拒赔原因都是大同小异，一般可以分为两类。保险拒赔的主要原因：第一类拒赔原因是：险种没买对保险其实有很多种分类，不同的险种保障作用也不同。举个例子：有些人买了一份意外险，也就是保障一些磕磕碰碰、摔伤烫伤之类的意外，结果不幸生病了，拿着保险找保险公司赔钱，这自然是不能赔的。这也是想提醒大家的一点，买保险前，一定要清楚自己买的是什么险种，什么情况下可以理赔，这个很重要。第二类拒赔原因是：不符合理赔的范围在咱们的保险合同中，对于保哪些疾病、保哪些医院和保障的药品范围，其实都已经白纸黑字写出来了。要是不符合这里边的范围，也是不能赔偿的。总的来说，保险的理赔并没有我们想象的那么难，各家保险公司为了提高自己的品牌竞争力，都很看重理赔服务，于情于理，都不敢违背立法，随意拖延不给我们理赔的。

1、医疗费赔偿金额=已发生医疗费用(不含原发病医疗费用)+预期医疗费用2、误工费赔偿金额=误工时间×收入标准(患者因误工减少的固定收入)3、住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准4、陪护费赔偿金额=陪护天数×陪护人数×医疗事故发生地上一年度职工年平均工资5、伤残生活补助费赔偿=伤残等级×医疗事故发生地的居民年平均生活费×赔偿期限6、残疾用具费赔偿金额=普及型器具的费用7、丧葬费赔偿金额=本市上年度职工月平均工资×6个月8、被抚养人生活费赔偿金额=被抚养人的人数×当地居民最低生活保障标准×抚养年限9、交通费赔偿金额=实际必需的交通费用单据数额之和10、住宿费赔偿金额=住宿天数×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准11、精神损害抚恤金赔偿金额=医疗事故发生地居民年平均生活费×年限(死亡最长不超过6年，残疾最长不超过3年)。

《新定义》增加了3种高发轻症：恶性肿瘤—轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。并且规定了这3种高发轻症的赔付，三种轻症赔付不超30%。以后的重疾险都包含这3种轻症，而且理赔标准也统一。但是，其他轻症的赔付比例没有限制。目前，每家保险公司对轻症的定义是有所不同的，而《新定义》统一了3种高发轻症的理赔标准，对消费者来说是好事。但赔付力度有下降，目前有的重疾险轻症赔付甚至有50%左右。我们预测，保险公司为了提高产品竞争力，有可能通过增加中症、津贴等方式，来变相提高赔付比例。

使用男方的生育险报销要满足以下3个基本条件：第一，你已经进行了失业登记；第二，老公的生育险已经交满1年，并且在享受福利期间不能断缴；第三，符合国家计划生育要求，也就是说不能超过二胎。如果满足以上三个条件，就可以用来报销生育费用了。

第一个，也是我经常被大家在留言和私信提问的问题：我在工作的地方交了社保，也在老家也交了社保，看病的时候能不能两头都报销？当然不能！而且啊要是你这么干，就是重复报销，属于新规中强烈打击的骗保行为。一旦被查出来，就要被处以2到5倍的罚款，而且你的医保资格要被暂停3到12个月，这样一来，不仅要承担大几万的罚款，期间生病住院一分都没得报，想想都亏大了！如果你现在还在两地交了社保，建议你保留职工社保，老家的可以暂时先不交了，因为职工社保的福利要更好。

雇主责任险赔偿范围包括死亡赔偿金、伤残赔偿金、误工费用、医疗费用以及赔偿金的给付。其中，死亡赔偿金以保单约定的每人死亡赔偿限额为限；伤残赔偿金按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书。同时，保险公司负责赔偿被保险人雇员因疾病或受伤导致其暂时丧失工作能力而遭受的误工损失。此外，无论发生一次或多次保险事故，保险公司对被保险人所雇佣的每个雇员所给付的医疗费用不超过保险单约定的每人医疗费用赔偿限额。

回答上述的两个问题前，我们先来聊聊什么是免赔额。免赔额就是报销起付线，免赔额内的费用需要自己承担。只有超过了它的医疗费才能进行报销。举个例子：贾先生买了一份1万元免赔额的百万医疗险，前后住院治疗费用在社保报销后还剩1万8，由于已经超出了1万元，并且符合理赔标准，那除去1万后的8000元可以得到理赔。

在保单明细列明的范围内，如果你经营业务发生了意外事故，导致了第三者的人身伤亡和财产损失，由保险公司来赔偿。对于由此产生的仲裁费、诉讼费等法律费用、施救费用，也负责赔偿。一句话，公众责任险承担的是由于意外事故或者是公众场所没有尽到安全保障义务，或者是设施存在缺陷引起事故而造成的对第三者的侵权赔偿责任。1、什么叫意外事故？是指非本意的、外来的、不可预料的、被保险人无法控制的、且造成物质损失或人身伤亡的突发性事件。“非本意的、外来的、不可预料”这三者缺一不可，是构成意外事故的前提条件。2、公众责任险的赔偿项目医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工费。3、除外责任常见的、主要的除外责任：1、为被保险人服务的任何人的人身伤亡和财产损失2、被保险人自身或者代表或者自己雇佣的人所拥有的财产或控制的财产3、火灾、地震、爆炸、洪水、烟熏4、有缺陷的卫生装置5、中毒或有害的食物及饮料6、被保险人的故意行为或重大过失

参保生育险的男职员，如果想要做计划生育的相关手术，如结扎手术，也是可以享受到报销的。不过这种情况相对较少，所以很多男同胞都不知道。

回答上述的两个问题前，我们先来看看医疗险是怎么进行报销的。首先，我们要知道医疗险是报销型的产品，一般是经医保报销后，扣除相应的免赔额再按比例进行赔付。举个例子：老王买了一份400万保额的百万医疗险，等待期后不幸因癌症住院治疗，期间共花费68万元，社保报销了26万，那么保险公司能赔付的钱就是：（68-26）-1x100%=41万。因此，医疗险是花多少，报多少的，保险公司报销的钱最终不会超过治疗所花的医疗费总和。

正确理赔，是降低损失的关键，一旦出险，我们要及时向平安人寿报案，可以拨打平安人寿的电话95511进行报案，平安人寿收到理赔申请后，就开始了理赔流程：1、立案查勘接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。2、审核资料对理赔有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。3、核定保险责任收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出结果核定，并将核定结果通知被保人或者受益人。4、履行赔付义务对属于保险责任的，保险公司在赔付协议达成后10天内付款。对不属于保险责任的，应该自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。大家选择平安人寿保险公司，不仅是因为它背后的经济实力，同时它的规模很大，分支机构多，比较方便消费者售后理赔。另外，平安人寿的理赔速度也是很快的，只要是符合理赔条款的，一分钱都不会少。

情况一：人为导致车辆受损，车损险不赔车损险，用来赔偿爱车的维修费用，但并不是所有修车钱都能赔，比如由于个人原因，导致损失扩大不赔。举个例子：发动机漏油，强行开车。情况二：车被划了，车损险不赔车损险除了不赔人为扩大的损失，还有一种很常见的情况。比如：车子认为划伤情况三：撞到人和车，三者险不一定都能赔撞到自家人的车，是不在保障范围内的。之所以有这种“奇葩”规定，主要是防止有人制造车祸骗保。一般来说，除了撞到自己家的车不赔，撞到第三者也有一些费用是不赔的，比如精神损失费。情况四：买了不计免赔险，自己也要掏钱车险的四个主险并不是100%赔偿，自己一般需要承担5%-40%，如果事故损失金额过大，自己依然要掏不少钱。为了解决这个问题，可以附加一份不计免赔险，把自己承担的比例降为0%。但是在找不到第三者的情况下，免责条款也有约定，只能按70%赔偿。情况五：车被水淹了，涉水险不一定能赔如果车辆只是单纯涉水，发动机维修后可以正常使用。不过车子如果进水后，不能再次点火，此时进气管有积水，打火会导致更大的故障，涉水险对这种情况是不承担赔偿责任的。如果遇到这种情况正确的做法，是联系拖车公司解决，千万不要为了节约拖车费，而因小失大。情况六：车内财务被盗了，盗抢险不赔如果是车内的财物被盗，盗抢险是不承担赔偿责任的。因为盗抢险保障的是全车盗抢，对车内的财物是不能赔的，只有整车丢失无法找回时，保险公司才会负责赔偿。

很多对医疗险不熟悉的小伙伴，以为买了600保额，得了大病时就能赔那么多。但医疗险是报销型的产品，具体能赔多少，主要看当次住院治疗花费了多少钱，花了多少，保险公司才报多少，且报销的总额不会超过治疗总花费。而不是说只要生病住院，就能直接赔一大笔钱。举个例子方便大家理解：60岁的老李买了1万免赔额的水滴百万医疗险后，保障期内不幸得了肝癌住院治疗，住院共花费了35万，社保报销后还剩21万；出院后购买医生建议的抗癌外购药，共花费18万。那么，老李可以通过水滴百万医疗险报销如下费用：住院医疗：（21万-0）*100%=21万（重疾0免赔额）外购药：18万*100%=18万一共报销21+18万所以，有了水滴保险百万医疗险，老李治疗花费的所有钱都能报销，减轻了自己全部的经济负担。总之，百万医疗险是用来解决大额的灾难性医疗费支出的，属于实报实销型，花多少，报多少，希望小伙伴们对这点有所了解。如果想弥补得了重疾后的家庭收入损失，可以再搭配一份重疾险，这样，重疾险+百万医疗的组合就能加强重疾保障了。

赔付是指保险公司在出险后，依据保险合同的约定支付保险金的方式，赔偿和给付，合称为赔付。保险赔偿是一种补偿性质的赔偿，也就是说它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于受保财产的原有价值。但是人身保险是以人的生命或身体作为保险标的的，而人的生命和身体是不能用金钱来衡量的，所以，人身保险出险时，保险公司只能在保单约定的额度内，对被保险人或受益人给付保险金，也就是说，人身保险是以给付的方式支付保险金的。赔偿与赔付的区别：赔偿多用于财产保险，赔付多适用于人身保险。