一张图读懂山东大病保险报销

4月17日下午,山东省政府新闻办召开居民大病保险政策解读新闻发布会,记者从会上获悉,山东省最新推行的大病保险将从病理角度的“大病”过渡到实际花费的“大额”。按照省里统一要求,4月份,各地要启动大病保险报销工作,对今年1月1日以来的医疗费用进行补偿。 4月17日下午,山东省政府新闻办召开居民大病保险政策解读新闻发布会,记者从会上获悉,山东省最新推行的大病保险将从病理角度的“大病”过渡到实际花费的“大额”。据了解,在大病保险上,能够以花费额度来进行大病报销,并且从全省层面实行省级统筹的,山东是全国第一个,到目前为止也是唯一一个。去年,山东省在新农合参保农民中先行开展大病保险,将儿童白血病、终末期肾病、乳腺癌等20个病种纳入大病保险的范畴,切实减轻了患者负担。但是20个病种以外,不管花费再多,都不能享受大病保险。省立医院窗口工作人员刘许娥经常遇到患者问:“同样是癌症,为什么肺癌是大病而肝癌不是?3月19日,山东省发布《关于开展居民大病保险工作的意见》,在城乡居民中全面推行大病保险。在今天（4月17日）的新闻发布会上,省人力资源和社会保障厅厅长韩金峰表示,2014年是过渡期,“大病”和“大额”并存,到明年,将不再有病种之分,统一为“大额”,大病保险将不看病种,只看花费。4月16日,省立医院新农合报销审核窗口,来自菏泽市牡丹区钟路口村的钟学富神情焦急,他只有6个月大的儿子康康因为重症肺炎在省立医院住院17天,花费了7万多,4月9日出的院。他这是来办理在省立医院期间住院费用的报销。如果放在以前,他的儿子因为是肺炎,不在20种大病之内不能享受大病保险。而按照新规,钟学富的家庭将会成为受益者,他的儿子在省立医院住院各种费用7万多,政策范围内费用是将近6万元,按照基本医保报销出来约3万元,个人自负还有3万元,而大病保险起付标准为1万元,也就是说超过这1万元的剩余2万元可以再进行50%补偿,即可再报销1万元。新规在花费高的患者身上体现得更加明显。韩金峰举例说,一位农村居民患大病,共花去医疗费30万元,政策范围内费用27万元,基本医保能报销10万元,政策范围内个人自负部分共17万元。其中,10万元以下部分,扣除1万元起付标准后按50%报销4.5万元,剩下的7万元按60%报销4.2万元,这样大病保险合计报销8.7万元。如果加上基本医保报销的10万元,总共报销18.7万元。如果这位患者的医疗费用再多一些,大病保险最高可补偿到20万元。目前,人社部门正加紧完善大病保险信息系统,开展药品、诊疗项目目录数据库建立和对码工作。按照省里统一要求,4月份,各地要启动大病保险报销工作,对今年1月1日以来的医疗费用进行补偿。