2300万人首先受益江苏省大病保险试点正式启动

    记者27日从江苏省卫生厅获悉,今年7月1日开始,江苏省大病保险试点正式启动,并于2014年底全面推开。江苏省确定42个新农合大病保险省级试点地区,占全省统筹地区总数的53.8%。也就是说,2300多万名新农合参合人员将享受这一新政。    各试点地区大病保险人均筹资标准均达到１５元以上,全省平均筹资１７.５元。原则上按照当地农村居民上一年度人均纯收入设定大病保险起付线,最低的县设定起付线为６０００元,最高为１７０００元。试点地区严格执行省定新农合大病保险合规医疗费用范围,突破新农合基本用药目录、诊疗项目的限制,尽力保障大病患者的实际治疗需要。 
   各省辖市都有试点,比新农合多一次报销    全省每个省辖市至少选择了一个县开展大病保险试点。徐州市、连云港市、淮安市实现新农合大病保险试点工作全覆盖；常州市、盐城市、扬州市试点实施率超过50%；江宁等6个实施城乡居民医保统筹管理的地区,新农合大病保险试点工作同步覆盖到当地所有参合的城镇居民。    江苏省卫生厅农村卫生管理处处长姜仑介绍,新农合按政策规定提供基本医疗保障,大病保险在参合人患大病发生高额医疗费用的情况下,对新农合补偿后需要个人自负的合规医疗费用给予保障。大病保险是针对新农合基本保障后的又一次报销,结合各地的经济发展水平,每个地区都会确定一个大病保险起付标准,起付标准以统计部门公布的上一年度农村居民年人均纯收入为判定标准。大病保险的实际报销比例不低于50%。    
“患者在基层报销比例,一般比在大城市大医院看病报销比例高,基本医保鼓励看病在基层。但的确有些疑难杂症和大病,需要到大城市、大医院求医问诊。保障这部分大病患者,是大病保险制度解决的重点。”姜仑说。    原则上医疗费用越高,支付比例越高    值得关注的是,此次大病保险试点与之前新农合20种大病保障不冲突,在已开展大病保险试点的地区,要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围,先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿,对补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分,再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿；对符合救助条件的贫困居民,其救助还应与民政部门的救助工作相衔接。  
  据介绍,报销按照分段累计、按比例报销的原则。也就是说,原则上医疗费用越高,支付比例越高,但通过分段不同比例的核算方式,杜绝为“冲高”而故意抬高医疗费用的做法。比如,刘某,新农合医疗证号03009100402,家住射阳县四明镇新港村八组,因患“蛛网膜下腔出血”在盐城市第一人民医院救治,总费用12.92万元。新农合基本医保共补偿6.29万元,余下的费用符合大病保险合规费用的费用共4.39万元,扣除1万元起付线后,大病保险共补偿21077.63元。