商业保险介入大病医疗解农民之忧

近日,江西省新余市卫生局和中国人民健康保险股份有限公司共同签订了新余市新农合大病医疗保险合同,这标志着该市启动了新农合医疗大病保险工作,防止出现农民因病致贫、因病返贫现象。新农合医疗大病保险是在新农合基本医疗保险的基础上,利用新农合基金通过政府向商业保险机构购买大病保险的方式,由保险机构以保险合同的形式进行承办的保险。该市将首先在渝水区启动新农合大病保险试点工作,力争到2015年在全市全面铺开。
该市明确,大病保险保障对象为新农合的参合人,参合人患大病发生高额医疗费用的情况下,按现行新农合政策补偿后,需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分,再由大病保险给予保障。2014年按照人均390元筹资额从新农合基金中提20元用于购买大病保险,2015年以后按照当年新农合筹资标准5%的比例提取购买大病保险资金。新农合大病保险资金先拨付90%(分2次拨付),剩余10%考核后拨付。该市规定,新农合大病保险按医疗费用采取高低分段补偿。参合人按现行新农合政策补偿后,个人年度累计负担的可报医疗费用扣减起付线金额后,0元至5万元部分,补偿比例50%；5万元以上至10万元部分,补偿比例60%；10万元以上部分,补偿比例70%。大病保险年封顶线25万元。
新余市卫生局有关负责人表示,商业保险机构介入大病医疗保险,有利于充分发挥医疗保险机制的作用,对医疗机构实施全程医疗保险监督和管理,防止发生不合理医疗行为和费用。