泰安居民基本医疗保险破题打破城乡身份限制

今年,泰安启动“城镇居民基本医疗保险”和“新农合”整合工作,城乡居民除可享均等化基本医疗保障服务外,还将得到很多其他实实在在的好处。按照要求,2014年,各市居民基本医疗保险最低筹资标准不低于400元,其中政府补助不低于320元；2015年,最低筹资标准不低于450元,其中政府补助不低于360元。
今年,我市启动“城镇居民基本医疗保险”和“新农合”整合工作,城乡居民除可享均等化基本医疗保障服务外,还将得到很多其他实实在在的好处。缴费打破城乡居民身份限制居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式,参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇。居民以家庭,在校学生以学校为单位参加居民基本医疗保险,实行年缴费制度,每年9月1日至12月31日为下一年的参保缴费期。新生儿按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续,自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇。全市统一确定个人缴费档次,结合实际,采取一档缴费或多档缴费方式,缴费档次原则上不超过三档,并逐步向一档过渡。打破城乡居民身份限制,允许居民自愿选择缴费档次。按照要求,2014年,各市居民基本医疗保险最低筹资标准不低于400元,其中政府补助不低于320元；2015年,最低筹资标准不低于450元,其中政府补助不低于360元。
对农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象以及因病造成生活特别困难并经当地政府批准的其他人员,参加居民基本医疗保险的个人缴费部分,通过城乡医疗救助等渠道予以资助。最高支付限额达到居民人均可支配收入8倍以上整合后,老百姓最关心的是保险待遇方面的变化。记者了解到,我市将综合考虑经济发展水平、医疗资源状况、医疗消费水平、筹集标准和物价指数等因素,合理确定居民基本医疗保险基金不同缴费档次的门诊和住院医疗费用起付标准、支付比例和最高支付限额,确保整合后居民基本医疗保险总体待遇不降低,并逐步建立动态调整机制。参加基本医疗保险的居民,全部纳入门诊统筹制度的保障范围,按规定享受门诊医疗待遇。门诊统筹所需资金从居民医保基金划拨,一般控制在居民医保基金总额的15%左右。普通门诊统筹基金重点解决参保居民门诊多发病、常见病医疗费用,主要用于支付在定点基层医疗机构就医的医保甲类药品、基本药物、一般诊疗费和其他基层医疗服务必需的医疗费用。
随着门诊统筹筹资水平的提高,逐步提高普通门诊医疗待遇。搞好普通门诊与在门诊治疗的慢性病种的政策衔接,对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗等特殊治疗,以及在门诊比住院更经济方便的部分手术,将采取措施鼓励患者在门诊就医。此外,还将进一步完善住院医疗待遇政策,居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例不低于70%,到2015年不低于75%。最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入(城镇居民人均可支配收入和农村居民人均可支配收入加权平均)的8倍以上。适当拉开不同级别医疗机构基金支付比例差距,引导参保人员到基层医疗机构就医。
明年起执行全省统一的药品目录记者了解到,“两保”整合后,居民基本医疗保险执行全省统一的药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录和医疗服务设施范围目录。具体目录由省人力资源社会保障厅会同有关部门制定。按照要求,居民基本医疗保险的管理,原则上参照职工基本医疗保险的有关规定执行。原城镇居民医保和新农合定点医疗机构(含村卫生室),按照先纳入、后规范的原则,整体纳入居民基本医疗保险定点范围。
积极探索建立基层首诊和双向转诊就医管理机制,明确首诊、转诊医疗机构责任,逐步建立风险控制和费用分担机制。规范基层医疗机构上转病人,促进高级别医院下转病人,推动形成分工合理的就医格局。