日照市积极开展基本医疗保险参保人员感染H7N9禽流感防治准备工作

为充分发挥基本医疗保险保障作用,积极支持人感染H7N9禽流感医疗救治和防控工作,保证基本医疗保险参保人员感染H7N9禽流感时,获得及时、必要的救治,近日,日照市人社局下发通知,要求认真做好我市基本医疗保险参保人员感染H7N9禽流感防治工作。
通知要求,各级人力资源社会保障部门要加强与当地卫生部门的沟通,了解和掌握疫情发展情况,及时有效应对,保证参保患者得到及时救治。医疗保险定点医疗机构对收治的医疗保险参保患者,在确诊患H7N9禽流感时,要即时将患者情况上报所属区域人力资源社会保障部门。对参保人员因感染H7N9禽流感发生的符合规定的医疗费用,纳入职工、城镇居民基本医疗保险支付范围,并适当提高确诊病例在基本医疗保险定点医疗机构救治的报销比例。根据急救、抢救需要,对H7N9禽流感患者治疗期间确需使用的基本医疗保险药品目录内限制用药、未列入医疗保险支付范围的抗H7N9病毒特效药品和医疗服务项目,由医疗保险定点医疗机构提供诊疗方案,市内住院的在办理出院结算前、市外住院的在办理出院结算后,报所属医疗保险经办机构即时审核,经市人社局审批后,可纳入基金支付范围。各级医疗保险经办机构要缩短结算周期,落实好即时结算办法。
参保人员H7N9禽流感确诊病例出院结算时,符合基本医疗保险政策规定的医疗费用,在定点医疗机构通过信息系统办理即时结算；在市外非协议医疗机构发生感染H7N9禽流感的医疗费用,执行协议医疗机构支付比例。对集中收治H7N9禽流感住院患者的医疗机构或收治重症、危重H7N9禽流感住院患者较多的医疗机构,可以预付部分费用,支持医疗机构做好救治工作。对于因转外就医等原因不能即时结算的,要简化结算手续、缩短结算周期,减轻参保人员垫支负担。
对纳入统筹范围内通过信息系统结算后的自负部分费用,市内发生的由定点医疗机构报送医疗保险经办机构审核汇总,市外发生的由医疗保险经办机构审核汇总；市人力资源社会保障局会同市财政局根据基金承受能力,按不低于50%的原则,确定具体报销比例,进行二次结算报销,减轻参保人员负担。对个人负担较重的参保患者,要做好医疗保险与医疗救助、大病医疗保险的衔接工作,不允许出现因医疗费用问题而影响和放弃治疗的现象发生。