深圳社保局：深圳大病医保报销比例80%以上;十年内无透支风险

截至今年4月,深圳社会医疗保险的参保人达1130.65万人。鲁力 摄
昨日有媒体报道,去年8月城乡居民大病保险指导意见颁布以来,超过23个省份的实施办法落地,大病医保预计在2015年实现全民基本覆盖。大病医保在深圳的运行状况如何？昨日,深圳市社保局相关人士介绍,深圳大病医保报销比例为80%以上至95%,远高于国家规定的50%至70%,“深圳医保进入了良性循环,未来10年不会有基金风险和政策风险”。
深圳市社保局新闻发言人黄险峰介绍,深圳医疗保险起步较早,解决思路与国家有所不同。根据国家相关政策,职工医保参保人住院和大病的报销比例为70%左右,农村和城镇居民的报销原则上不低于50%。深圳医疗保险依据缴费比例和对应待遇设三个档次：综合医保、住院医保和农民工医保。三个档次都可以享受门诊、住院和大病医保。
据了解,三个档次的医保的差别主要不在待遇,而在于就医的便利程度。综合医疗保险参保人可以在所有定点医疗机构就诊、住院；住院医疗保险的参保人需要到指定的医疗机构住院,看门诊只能去社康中心；农民工医保的参保人只能在社康中心看诊和住院,社康处理不了才逐级转诊。
在待遇方面,所有参保人在基本医疗保险范围内可由大病统筹基金报90%；综合医保、住院医保参保人可在地方补充医保内报销80%。住院达到起付线后,综合医保和住院医保,在职者和退休者分别按大病统筹基金记账90%、95%,农民工医保的参保人在职者和退休者按大病统筹基金记账分别为76%、95%。
“深圳医保还有一个显著特点,定点医疗机构全部都可以记账,个人只用支付自费的部分”,黄险峰称,相较于自己先掏钱再报销的结算方式,深圳的参保人患大病时就医更方便。
今年,国内多个地区均规定由商业保险公司承办城乡居民大病保险。3月,保监会发布专项监管办法,明确保险公司承办大病保险的门槛和资质。深圳是否会有类似的动作？黄险峰称,深圳医保已运行了20多年,资金、管理和相关政策都已理顺,因此没有第三方经办的需求。
较高的报销比例会否加大医保基金的透支风险？黄险峰分析,根据社保的“大数法则”,参保人越多,平摊到每个人头上的负担就越轻。市社保局官方网页发布的最新统计显示,截至今年4月,深圳社会医疗保险的参保人达1130.65万。“正是因为参保人数众多,才能够保证较低的保险费满足较高的待遇”,黄险峰称。
“我们认为找到了适合深圳经济状况、人口结构和管理水平的医保模式”,黄险峰说,深圳医疗保险已进入良性循环,未来十年不会有基金风险和政策风险。