集安市医保局“四举措”强化医疗保险基金监管力度

强化医疗保险基金监管力度近年来,集安市各项医疗保险制度不断完善,城镇职工、居民、工伤、生育四险的覆盖面不断扩大,医保基金规模不断增加。集安市医保局采取多项措施,确保基金监管工作管理到位。
一是严格执行医保基金专款专用制度。财务科室严格按照国家关于医保基金管理的相关法规和制度进行账务管理,将征收的各项基金及时分别缴入财政专户,实行管理,各险种独立核算,运用会计电算化进行账务处理,财务人员在经办过程中,做到医保基金专款专用。
二是强化业务经办环节上的监管。通过规范的经办流程、基金征缴、待遇支付、财务管理、信息系统的内部控制制度,真正实现权责明晰和岗位制约。对医保基金运行实行全程监控,确保医保基金的征缴和医疗保险待遇支付等环节安全运行,及时发现和纠正业务经办工作中出现的问题。
三是进一步加强医疗服务的管理。按照《通化市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》的要求,在就医、住院、转诊转院、特殊病种门诊医疗等方面进一步完善医疗服务管理。同时进一步完善服务协议、制定详尽的考核管理办法,重点加强对事前和事中的监管力度,严格要求定点医院、药店认真履行医疗服务协议,同时开展两定单位考核,完善服务第三方监管。
四是完善工伤生育保险及外伤的调查。努力做好工伤、生育及外伤疾病的调查工作,仔细认真核查外伤病人医疗费用是由医疗保险基金支付,还是单位或是参保的患者自行支付,已参保职工发生的医疗费用由医疗保险基金支付,未参保或已参保但单位未为职工缴费的职工,发生的医疗费用不能在城镇基金中支付。
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