医保将实行总额

从11日召开的全省县级公立医院综合改革试点工作会议上了解到，我省计划对医保实行总额预付，病人如果在医院接受不必要的检查或治疗，医院要为此埋单。此外，“药品加成”将逐渐淡出公立医院，患者可在医院买到和药店同样便宜的药品。实行总额预付开“大处方”无利可图所谓“总额预付”就是根据一定区域内参保人数、年均接诊总人次数、次均接诊费用水平，测算一定区域内年度统筹补偿控制总额，经办机构定期预拨，实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。

据了解，目前我省医保主要实行的是按项目付费，在这种方式下，如果医生检查越多、用药越多，收入自然就相应多，这在一定程度上助长了大处方、过度医疗的行为。如果实行总额预付，在此基础上又按病种、按人头付费，过度医疗就会无利可图，医生只有通过控制医疗成本、降低医疗费用来获得合理收入，从而调动医疗机构和医务人员主动参与管理的积极性，促进医疗机构提高医疗质量，从根本上缓解老百姓看病贵的问题。实行总额预付，并不意味着废除当前的按项目付费。在总额预付的基础上，可结合门诊统筹的开展探索按人头付费，还可以结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费。“药品加成”将淡出公立医院今后，“药品加成”将逐渐淡出我省公立医院。

据了解，我省公立医院的补偿将由过去靠服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，向服务收费和财政补助两个渠道转变，并逐年减少药品加成率，直至取消药品加成。改革后，公立医院由此减少的合理收入，将通过多种途径得到补偿，具体包括合理调整医疗服务项目和价格、探索基本医疗保障收付费制度改革、完善政府卫生投入政策等。此外，大型医用设备检查价格将得以降低，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务技术价格将得到提高，从而促使医院通过提高医疗服务质量和水平来增加收入。

县医院与乡镇卫生院建立医疗联合体今后，乡镇卫生院与县医院之间可实现双向转诊。将开展县级医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心、上级医院间的合作，逐步建立基层首诊、分级医疗管理制度和双向转诊机制；加强县级医院对乡镇卫生院、社区卫生服务中心的支持指导，探索通过纵向技术合作、托管等形式，与乡镇中心卫生院建立医疗服务联合体。另外，城市三级医院将持续对口支援县级医院，建立三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，鼓励采取专家团队支援方式，从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干，帮助县级医院提高管理水平。

试点地区，还将继续实施“千名医师帮扶基层医疗卫生机构”办实事项目，采取合作、选派院长、团队支援等方式，提高县级医院和乡镇卫生院的管理和服务能力，并鼓励采取合作、托管、组建医疗联合体等方式，建立长期稳定的分工协作关系。建设公立医院统一预约诊疗平台在此次医改中，各试点县、市、区医院将通过实施绩效工资，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、医德医风和群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，同时还将提高一线护士和医师工资待遇水平。记者从会上获悉，我省将加快建设全省公立医院统一预约诊疗服务平台，县级公立医院要在2012年3月底前完成与统一平台的对接。