威海市率先打通城乡三类医保农民享职工医保待遇

◆拉平城乡居民医疗待遇,农村居民首享生育“零负担”、门诊慢性病报销、自选定点医院等待遇

◆居民医保药品目录、诊疗项目目录和服务设施项目范围按职工医保规定执行

“真是赶上了好时候!俺预产期是明年1月10号,那时俺入的居民医保就生效了。到时候俺也能像城里人一样上乳山人民医院生孩子,自己还一分钱不用掏。”12月16日,谈起即将出生的小生命和城乡医保并轨给自家带来的实惠,山东乳山寨镇风台顶村妇女于丽莎露出了幸福的笑容。

从明年1月1日起,山东威海整合新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险,实施城乡统一的居民基本医疗保险制度。并轨后,设立每人每年80元和230元两个缴费档次,前者最高支付限额为20万元,后者为30万元,报销比例相差5个百分点。所有居民都可突破城乡界限,自主选择缴费档次,享受相应的待遇。

伴随着城乡医保并轨,威海还在省内首次探索出居民医保和职工医保的连接通道,规定今后居民医保按每年80元、230元缴费的,参保一年分别视同职工医疗保险缴费2个月、3个月。

威海现行职工医保政策规定,参保人员个人账户的已支付保费和利息归个人所有,可以结转使用和继承;男职工和女职工累计缴费年限分别不少于25年、不少于20年,退休后方可享受医保待遇。折算政策的出台,实现了农村居民进城工作后医疗保险的有效衔接,为促进农村劳动力向城镇转移和推进城市化进程提供了政策支持。

在实际缴费过程中,经济条件较好的农村居民很多选择230元档次,也有对医疗需求不高的城市居民选择80元档次。从明年起,威海政府补助标准上调为每人每年330元,年度财政支出增加8500多万元。

医保城乡并轨后,农村居民首次享受到与城市居民同等的医疗待遇。新农合妇女生育医疗费报销限额只有数百元,而并轨后农村妇女从孕检到生育的全部医疗费首次实现了“零负担”。农村居民首次享受到12种大病和61种常见病的门诊慢性病报销待遇,其中恶性肿瘤放化疗和血液透析等首次纳入报销范围,年度支付限额可达30万元,极大减轻了患者的经济负担,有效防止了“因病致贫”现象的发生。以往农村居民定点医院为本镇卫生院,今后可在县(市)范围内自主选择,威海下辖四个区的农民则可以直接到该市的“三甲”医院等大医院就医。

威海新的居民医保政策确定,居民医保的药品目录、诊疗项目目录和服务设施项目范围按职工医保的规定执行,此举意味着农村居民享受的医疗保障进一步提高。从药品目录来看,原新农合可报销中西药物1000种左右。医保城乡并轨后,中西药物扩大到2500种,加上部分医院制剂,实际可选择用药接近3000种。