全国社保基金结余问题;改革医保支付方式或可部分解决

广东省社保基金管理局提供的数据显示，到2012年末，广东省基本医疗保险保险当期215.39亿元，滚存结余高达1170.30亿元。这还是一年前的水平，2013年的当期医保结余还未统计出来，但参照2012年的水平，估计广东省的医保结余在此基础上又能增加200多亿元。

简单地看，医保有结余是好事，它可以保证百姓看病后能够得到报销。但细究起来，实际情况却并不是这样。目前参与医保的百姓，他们在医保能够报销的费用，通常都要按一定比例打折扣。这意味着一旦染上大病，即使有医保，他们仍将掏出不菲的医疗费用，这导致了很多家庭因病致贫，甚至出现了放弃治疗终结生命的悲剧。医保基金出现丰厚的结余，主要是那些未予报销的费用积累起来的，而这笔费用本可以让百姓得到更充分的医疗服务。

由此可以想见，将百姓就医费用的报销控制在一定比例，是多么不近人情。这表明现行的医保体系未能很好地发挥保障功能。

广东的情况是这样，全国情况同样如此。北京市卫生局副局长雷海潮透露，截至2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。这么多的资金放在管理机构那里，难免会被挪用到其他地方。很容易让人产生联想的是，目前我国的官员只要达到一定级别，就不用参加医保，但他们看病却不用自己掏一分钱，有的高级干部甚至可以长年累月住在医院。去年曾有报道说，某省一位已经退休的副省长，有了点小病就住一个月医院，花去医疗费将近300万元。两相对照，这种制度设计的偏颇多么刺眼。

医保规定报销比例，其目的当然是担心百姓过度医疗，从而避免医保基金产生入不敷出的问题。但事实证明，这种担心是没必要的，相对于所有参保的百姓来说，需要看病花钱的人毕竟是少数。这有点类似于商业保险，参加商业医保的人由于不像政府推行的医保那样有强制性，因此在人数上一定要少得多，但也没见哪一家商业医保因为看病赔付的人太多而产生危机。因此，医保应该大幅度提高报销比例，有条件的省份甚至可以实行全额报销，让百姓能够放心看病。退一万步说，即使因为百分之百报销引起医保基金账户亏空，政府财政也有必要提供补贴，这是政府应尽的兜底责任。

北京市发改委在今年推出了大病试行办法，主要体现在无限额，试行办法可涵盖全市400多万人，虽然这项政策尚未全部推行，但是值得学习和参考，改革的最终目标应当是提高医保报销比例最终实现全额报销。