公布深圳市社会医疗保险定点医药机构费用结算办法

年终清算时，因医院级别提高、新开展危急重症诊治以及收治长期压床病人等因素造成医保费用超标的，定点医疗机构住院次均医保总费用标准等合理部分按不同比例补偿。最新一期政府公报公布《深圳市社会医疗保险定点医药机构费用结算办法》(下称《办法》)。

根据《办法》，深圳市社保机构根据医保基金支出预算总额，参考近三年各定点医药机构服务提供情况和实际医疗费用发生情况，确定各定点医药机构的医疗保险基金支付协议指标。门诊费用结算以按人头付费为主，按单元付费和按项目付费为辅。住院医疗费用结算以按单元付费为主，按病种付费和按项目付费为辅。

市社会保险机构每月下旬将上月核准总费用的97%支付定点医药机构，3%在年终清算时按规定支付。定点医药机构有违规情形的，违规的医疗费用市社会保险机构不予支付。年终清算时，定点医疗机构住院次均医保总费用标准和医疗保险二档少儿参保人住院次均医保费用标准，因医院级别提高、新开展危急重症诊治以及收治长期压床病人等因素造成超标的，其合理部分按以下办法补偿：超标5%家发改委批准的全国首家大型公立医院主办的养老机构，于2012年12月正式投入运营。青杠老年护养中心将医疗、护理、养老、康复融为一体，除了养老服务，入住的老人还可以享受到医疗、护理和康复的“一站式”服务。(含5%)以内的部分，基金补偿60%；超标5%-10%(含10%)的部分，基金补偿50%；超标10%以上的部分，基金不补偿。