职工医保报销比例

2019职工医疗保险报销比例 在职职工医保如何报销？

　　医疗保险就是我们平常所说的医保，医保在我们生活中有着重要的作用。医保保障我们看病拿药，减轻了我们这方面的经济压力。那么职工医疗保险报销有哪些条件?

　　在职职工医疗保险报销比例是多少呢?职工医疗保险报销时间有什么规定呢?在职职工医保如何报销?下面我们看详细内容。

职工医疗保险报销有哪些条件?

　　1、中国合法公民

　　2、用人单位为职工缴纳医疗保险

　　3、指定医院就医

　　4、提供就医凭证

　　5、报销医疗费用在医疗保险的规定范围内，累计年度报销最高额度不能超过2万元

　　6、医保缴纳20年，退休后方可享受医疗保险报销。

在职职工医疗保险报销比例

　　根据规定，在职职工到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

　　参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用，其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的，起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。

职工医疗保险报销时间?

　　不同城市有不同的报销时间限制，比如深圳参保人先行支付医疗费用的，应在费用发生或出院之日起十二个月内申请报销，逾期不予报销。再比如上海参保人员零星报销应在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内申请。零星报销的医疗费用按费用结算时所在年度的医疗费用处理。

在职职工医保如何报销?

　　社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

　　住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

　　①.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据;

　　②.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

　　③.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

　　④.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

　　综上所述，以上就是职工医疗保险有关内容，更多咨询可以在本网站查看。

2019职工医保报销比例与流程

　　今天，小编要给大家说的是2019职工医保报销比例和2019职工医保报销流程。一般来说，只要我们在企业上班，并且签订了合同，用人单位都要为我们缴纳社保，缴纳完社保，我们是不是要享受社保带来的福利?养老保险要我们退休后才能享受，工伤保险、生育保险、失业保险平时我们享受不了，我们经常能享受得到的待遇就是医保了。

2019职工医保报销比例

　　一、门诊费用。

　　1、在职：

　　本市社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为90%，一个年度内最高报销2万元。

　　非社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为70%，一个年度内最高报销2万元。

　　2、退休：

　　70周岁以下(非社区卫生服务机构就诊)，医疗费用报销起付线1300，报销比例为70%，补充医疗保险15%，一个年度内最高报销2万元。

　　70周岁以下(本市社区卫生服务机构就诊)，医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险10%，一个年度内最高报销2万元。

　　70周岁以上的医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险05%，一个年度内最高报销2万元。

　　二、住院费用。

　　1、在职：

　　统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元，三级医院报销比例为85%，二级为87%，一级为90%，一个年度内最高报销10万元。

　　统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元，三级医院报销比例为90%，二级为92%，一级为95%，一个年度内最高报销10万元。

　　统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元-封顶线，三级医院报销比例为95%，二级为97%，一级为97%，一个年度内最高报销10万元。

　　在职人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销，报销比例为85%，一个年度内最高报销20万元。

　　2、退休：

　　统筹基金支付的医疗费用报销起付线低于3万元，三级医院报销比例为91%，二级医院报销比例为92.2%，一级医院报销比例为94%，一个年度内最高报销10万元。

　　统筹基金支付的医疗费用报销起付线3万元-4万元，三级医院报销比例为94%，二级为95.2%，一级为97%，一个年度内最高报销10万元。

　　统筹基金支付的医疗费用报销起付线4万元-封顶线，三级医院报销比例为97%，二级为98.2%，一级为98.2%，一个年度内最高报销10万元。

　　退休人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销，报销比例为90%80%+1%，一个年度内最高报销20万元。

2019职工医保报销流程

　　职工医保报销流程：

　　首先到医保定点的公立医院进行住院治疗→住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案→出院时到医保办公室开住院申批单，住院发票、明细清单、病历。

　　如果是外伤的话，还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，写好各人情况说明，投保单位情况说明或证明→到社会劳动保障局二楼办公室报销。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件，如果需要再进行商业险报销的，请把以上材料全部再复印加盖上医院的章，以备报商业险用。

　　职工医保报销所需资料有哪些

　　(一)住院报销：

　　1、发票(原件)、出院证明(原件)、住院费用明细清单。

　　2、城镇职工基本医疗保险住院登记表。

　　3、征地农转非参保人员及以个体身份参保人员还需附身份证复印件。

　　(二)特殊门诊报销：

　　1、门诊发票(原件)。

　　2、门诊处方(原件)。

　　3、特殊门诊审批单。

　　总结：以上就是本文关于2019职工医保报销的相关内容，更多社保资讯可以持续关注保险海。

慧择网介绍职工医保报销比例

　　根据相关法律规定，城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。那么职工医保报销比例是多少呢？退休职工医保报销比例又是多少呢？

　　职工医保报销比例：
　　参保人员住院时起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由医保基金和个人共同承担。个人承担比例分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%;退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工，个人承担比例减半。一个自然年度内，医保基金最高支付限额为5万元;医疗救助基金最高支付限额为17万元。

　　退休职工医保报销比例：
　　在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费，甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%，退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

　　职工医保使用规定：
　　职工医保个人账户的已支付保费和利息归个人所有，用于本人的医疗健康支出，不得挪作他用;参保人员个人账户也可以用于在定点零售药店购买规定范围内的药品和医疗器械。今后参保人员可持社会保障卡在定点零售药店购买所有药准字号药品和医疗械字号医疗器械。

　　职工医保报销比例是多少？综上所述可知，参保人员住院时，三级医院个人承担比例为10%，二级医院为8%，一级医院为6%。此外，甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%，退休人员统筹基金支付90%。