门诊与住院患者比例

2019医保门诊报销比例与流程

　　医社保是我们经常接触到的社会福利保险，对于我们的看病贵问题能够的到有效的解决。医社保可以药店买药、门诊报销、住院报销等等。而今天，小编要带来的社保资讯就是关于“2019医保门诊报销比例”和“2019医保门诊报销流程”，这两项是大家在门诊救治的时候一定要清楚知道的。下面，请看详情。

2019医保门诊报销比例

　　从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过2000元(不含)以上的部分进入统筹基金，按50%报销。当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。

　　四个报销级别：

　　1300元至1万元报销80%。

　　1万元至3万元(含)可报销85%。

　　3万元至4万元(含)报销90%。

　　4万元以上报销95%。

　　百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。

　　另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

2019医保门诊报销流程

　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

　　报销时需携带以下资料：

　　1.身份证或社会保障卡的原件。

　　2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。

　　3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。

　　4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。

　　5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。

　　6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。

　　7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

　　总结：以上就是本文关于2019医保门诊报销相关内容，希望能够帮到大家。

沈阳市参与医保患者住院须知

沈阳市医保患者住院须知：
1、参保人员住院需符合住院标准和医疗保险规定的住院病种目录（病种目录外疾病确需住院的须到医保中心医疗审核部审批）。
2、参保患者入院时医院应提示患者或其家属出示医保IC卡、《就医手册》及身份证。如因急诊、急救等原因当时未能用医保IC卡入院，患者或其家属应向医院声明其患者为参保人员，并在3个工作日内将IC卡拿到医院补办医保住院手续。如因欠费等原因IC卡封锁则住院费用自理。住院后三个工作日内不出示IC卡则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发生的费用自理。
3、因患者医保IC卡丢失、损坏，医院应告知患者或家属立即持《入院通知书》、患者身份证原件、复印件（家属代办还应提供代办者身份证原件、复印件）到医保中心办理挂失补卡手续。自挂失之日起，在7个工作日内患者可凭挂失单复印件及补办的IC卡办理医保住院手续，从患者入院之日起按医保处理，不得让患者自费。因医保中心原因超过七个工作日未能补到IC卡者，暂自费住院，治疗终结后凭相关证明到医保中心审核报销。因患者自身原因未及时挂失补卡者，则视为放弃本次医疗保险待遇，发生的费用自理。
4、参保患者住院后要将IC卡、《就医手册》及身份证复印件放在医院指定部门，出院结算后返还本人。
5、各定点医院不得以任何理由拒诊、拒收符合住院条件的参保患者入院，或让患者自费入院治疗。住院期间医院不得让参保患者到门诊交款做各项检查或取药。　　　　　　　　　　　
6、参保患者住院时，如果病情允许其直接住院（从门诊到住院的过程中没有危险）且医院住院处有空床的情况下，医院不得让参保患者先在急诊室留诊观察后再住院。
7、医院不得以任何理由让不符合出院条件的参保患者出院或转往外院治疗，确须转院的须经院医保科同意，报市医保中心审批。如不经过医院和医保中心同意，参保患者自行转往外院治疗的，则第二家医院15日内的医疗费用由患者自理，医院遇到此类情况时需及时向医保中心报告。参保患者出院后因同一种疾病15日内不能重新办理入院和家庭病床（急诊、急救情况除外）。
8、参保患者住院治疗不允许“挂床”（即患者办理入院后不住在医院，回家或上班的）。
9、参保人员IC卡、就医手册不得外借。如发现冒名顶替住院者，发生的费用全部自负、停止参保人员医疗保险待遇并由劳动行政部门给予经济处罚直至追究法律责任。
10、医保患者出院时医院应向其提供住院费用明细，患者对费用情况有疑问时医院应负责解释。
11、医院专家认定已符合出院条件的参保患者应及时办理出院手续，拒不出院者以后发生的医疗费用完全自理。

支付宝门诊住院险怎么样

继“手机碎屏险”后，支付宝又推“神险种”——“门诊住院险”，而这也是国内首款面向个人出售的疾病门诊保险。据了解，支付宝门诊住院险的承保公司是泰康人寿，一年内累计报销3000元。

　　据了解，这款保险是国内首款面向个人出售的疾病门诊保险，是泰康人寿推出的保险。产品针对18-49岁人群推出，对于疾病和意外产生的门诊就医费用，一年内累计报销3000元。而对疾病和意外产生的住院费用，则采取每日发放50元住院津贴，最高累计发放90天的赔付方式。获得上述保障，全年仅需200元。购买保险的支付宝账户，必须通过实名认证才能购买保险。

　　在门诊保障环节，因意外伤害的疾病，在二级及以上的医院门诊或急诊，以及因疾病，在二级及以上的医院急诊，或者因疾病，在定点医院门诊都在保障范围。其中，挂号费、材料(器材)费、检查费、诊疗费、药费等科目都包括在门诊保障的范围，只是各部分费用的报销比例限制和规定不同；在住院保障环节，对于非意外(如生病)住院，在定点医院治疗，以及对于意外伤害住院，在二级及以上医院治疗等情况，都可以获得对应的住院津贴。

　　支付宝门诊住院险承保保险公司为泰康人寿，在二级及以上医院治疗，都可以获得相应的保险理赔。不过需要提醒的是，若已经购买过商业医疗保险的消费者，则无需重复购买这款产品。