影响医保报销的因素有哪些 主要是这些

华力婕
1.4K
前言:现在大多数人都会去缴纳医保,而在缴纳期间,如果我们发生了疾病,支付了医疗费用,那么医保就可以对这部分费用进行报销,而医保的报销是受很多因素影响的,那么影响医保报销的因素有哪些呢?参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用,医保按规定予以报销。为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围。最高支付限额也称封顶线,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

现在大多数人都会去缴纳医保,而在缴纳期间,如果我们发生了疾病,支付了医疗费用,那么医保就可以对这部分费用进行报销,而医保的报销是受很多因素影响的,那么影响医保报销的因素有哪些呢?

影响医保报销的因素有哪些?

1.定点医疗机构。参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用,医保按规定予以报销。

2.“三个目录”。为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。

3.起付线和封顶线。起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。

4.报销比例。起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

医保报销公式=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保规定的费用)-起付线】×相应报销比例。

很多人认为医保缴的多,报销的也就越多,这虽然具有一定的逻辑性,但医保报销跟缴纳费用没有什么关系,我们只需要按时缴纳医保就行了,只有按时缴纳医保,才可以享受医保的待遇。

以上就是全部内容了,希望对你有所帮助。

- THE END -
字数:586
来源:转载
【免责声明】作者在本站所发布的文章仅代表作者本人观点,与本站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立, 不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何保证。请读者仅作参考,特此声明!如有侵权内容请联系:hegui@zhuanxinbaoxian.com。
热门产品榜
重疾险
意外险
医疗险
寿险
储蓄险
达尔文10号超越版
保额高、重疾不分组
89254
大黄蜂13号(旗舰版)
少儿特疾多次赔、重疾额外赔付高
87541
i无忧3.0
大保司、核保宽松
69852
超级玛丽12号
有额外赔付、重疾保额高
69353
小青龙5号
保障全面、白血病加倍赔
68785
守卫者7号
重疾多次赔、可选纯重疾保障
67451
大黄蜂12号(焕新版)
少儿特疾多次赔、可选重疾额外赔
65182
青云卫5号
重疾额外赔60%、少儿特疾赔付
63152
小淘气5号
重疾保额高、恶性肿瘤综合保障好
62512
易生守护
核保宽松、最高保额30万
60321

先生

女士

获取验证码

您想咨询什么险种?
重疾险
定期寿险
医疗险
意外险
年金险(终身寿)
帮我定制
免费预约
我同意接受[个人信息使用授权]。 您提供的个人信息用于我司后续致电进行保险产品介绍及投保协助,我们不会泄露给任何第三方或其他用途。
Baidu
map