甘肃下发办法 加大对新农合定点医疗机构监管

近日，甘肃省下发关于新农合定点医疗机构违规处理办法，规定从9月1日起，严惩新农合定点医疗机构违规行为，并积极鼓励社会公众对违规行为进行举报，举报核实的将予以资金奖励。

　　日前，甘肃省卫计委、省发改委、省财政厅联合印发《甘肃省新农合定点医疗机构违规行为基金扣减办法》，办法明确，从今年9月1日起，全省新农合定点医疗机构违规收费和开大处方、乱检查、分解住院、提高自费药品比例、串换药品、串换病种等医疗违规行为，一经发现，将视情节轻重予以相应处罚。同时，鼓励单位、个人举报上述违规行为，举报经查实，予以举报人100元至500元不等的奖励。

　　办法规定，违规收费行为按三类予以界定和区分：恶意违规、成本性违规及项目性违规收费，超过规定限额标准的费用均由收治医疗机构承担，并在新农合基金报销额中扣减超额部分费用3%至5%。定点医疗机构要严格控制住院患者自付费用比例，乡镇卫生院自费药品费用比例控制在5%以内，市、县定点医疗机构控制在10%以内，省级定点医疗机构控制在15%以内。同时，各级定点医疗机构需严把住院指征关，不得随意放宽入院标准，患者以同一疾病二次入院治疗需间隔15天以上。村卫生室违规输液、开大处方或另收注射针管等费用的，按违规行为总费用的5倍予以扣减。此外，对巧立名目乱收费、过度医疗、伪造医疗文书及报销凭证套取新农合基金等行为，情节严重的除扣减相应费用外，还将暂停或取消医疗机构定点资格，追究医疗机构主要负责人责任，构成犯罪的，移交司法部门处理。

　　办法明确，各定点医疗机构不得推诿病人和随意转诊，更不得要求未治愈的病人出院。对未严格执行分级诊疗制度，查实有推诿或转诊分级诊疗病人的，乡镇卫生院每例扣减300元，县级医院每例扣减1000元。对查实接诊属于下级医疗机构诊治的病种，且未落实审查转诊手续和告知义务的，省、市级定点医疗机构每例扣减3000元，县级定点医疗机构每例扣减1000元。扣减资金统一归入新农合资金专户，集中管理，专款专用。

　　为了切实保障参保人利益，维护新农合基金安全，甘肃省加大对新农合定点医疗机构的监管，防止出现违规收费、提高自费药品比例等医疗违规行为。甘肃省将对出现违规行为的定点医疗机构实施处罚，对举报的社会公众予以奖励，以多方面的监管新农合定点医疗机构。