长治城镇职工基本医疗保险总额付费方式改革成效显著

近日,记者从市人社局了解到,山西省长治市城镇职工基本医疗保险总额付费方式改革成效显著,先进经验开始在全省推广。
长期以来,医保付费一直是按服务项目付费,也就是按实际使用金额比例报销,然而医疗保险基金却面临着医药费用不断上涨的压力。随着“全民医保”在长治市范围内逐步到位,长治市加快医保付费方式改革步伐,探索医保付费新方式,全面实行总额控制。
去年7月以来,长治市在全省率先启动试行了医疗保险付费总额控制工作。据介绍,实施基本医疗保险付费总额控制,即医疗保险经办机构与实行医疗保险付费总额控制的定点医疗机构签订服务协议,实行总额预算控制下的按项目、病种、人头付费等综合付费方式,使次均住院费用在可控范围内增长,从而控制医疗费用不合理上涨,缓解群众看病难、看病贵问题。
市人社部门扎实推进该项工作的开展,探索出在年终清算办法中结余留用、超支分担以及协议管理等做法。通过付费方式改革,改变了医保部门在按项目付费中的后置地位,强化了医保部门对医疗机构的监督作用,为我省医疗保险付费方式改革探索出一条新路子。近日,省人社厅在全省范围内转发了《长治市城镇职工基本医疗保险总额预付结算管理办法》,推广长治市医改先进经验,要求全省各市总结学习。