上海市医保部门澄清：对市民合理就医并无限制

近期不断有市民向本市医保管理部门反映,本人或其家属在本市医保定点医院就医时受到诸多不合理限制,希望医保管理部门给予帮助。本市医保管理部门调查后,对来电反映较集中的门诊配药限额、限定住院时间等情况进行澄清,表示只要是合理就医行为,市医保部门对其并无限制。 市医保部门还表示,会加强监管力度,挤出不合理医疗“水分”,还老百姓健康的就医环境。
现象 医院限定门诊配药用量 市民沈先生的爱人患精神分裂症,需长期服药。以往就诊,医生一般开给她一到两周的用量,但最近一次只开了两天半用量。病人无奈频繁往返于自家和医院,交通费、挂号费支出徒增。当沈先生问医生“为什么不能按以往用量配药”时,对方却说“这是医保部门的规定”。多开药竟要加挂自费号 市民刘女士到本市某家三级医院就医,用医保卡挂了该院擅长中医乳腺疾病的某个专家门诊号。就诊时,该专家只给病人开了一周中药用量。刘女士提出因路途远、交通不便,能否在规定范围内多开两周用量,该专家同意了她的要求,但提出要刘女士以他人名义再自费挂两个专家号。经本市医保管理部门查实,刘女士遇到的“怪现象”并非个案,这位专家对其他需开药超过一周的病人也如法炮制。
部分医院限定住院时间 晚期肿瘤患者叶先生因肺癌并发疼痛、肺部感染、褥疮,住进本市甲医院。两周后甲医院要求叶先生必须出院,理由是住院两周已用完医保“定额限制”。无奈之下,叶先生被迫转至医生为其联系好的乙医院继续治疗,过了两周,乙院以同样理由将其转至甲医院。每次入院都被要求做全身检查,不但增加了费用支出,更让叶先生感到身心痛苦。