上海：医保中引入商业保险机制思路渐明晰

近日,有消息灵通人士透露,经过两个多月的讨论,上海医改方案思路逐渐明晰。“上海医改方案有望明确提出‘在医保中引入商业保险机制’,实现社会保障制度的商业化运作。” “我认为这一消息属实。”
尽管还没有拿到上海医改方案的定稿,但这一消息仍得到一直关注上海医改的北大政府管理学院顾昕教授的确认。 上海,我国第一大城市,全球重要的经济和贸易中心,有超过2000万人口居住和生活在该市及其周边地区。其医改具体思路显然对全国具有某种示范意义。 可以看出,尽管此前业界对商业保险能否护航新医改有争议,但事实上,商业保险已成为完善我国医疗保障体系中不可分割的一部分。 1、医保引入市场机制 据悉,上海市医改方案由复旦、交大两所高校和上海社科院分别起草,最终由上海市卫生局成稿。国药控股高级顾问干荣富表示,复旦、交大版上海医改方案提出要“用好市场配置资源的机制”,并明确“在医保中引入商业保险机制”,实现社会保障制度商业化运作。 社会保障制度的商业化运作包含两方面的含义：一是社会保障制度的运营遵循商业化的原则,政府减少财政补贴或不补贴,而提供法律保障和税收优惠；二是将部分或全部业务交由非政府部门经营运作。复旦、交大版上海医改方案考虑的是后者,即考虑把大病、慢性病的医疗费用互助业务转交给商业保险公司经营。
“此外,上海医改方案还考虑按公益性原则,把一部分医保基金投入商业保险。其中,和特定职业有关的一些险种将有可能规定用人单位强制性投保。对于保险公司的选择,将以社会招标的方式进行,且不排除国际商业保险机构介入。”干荣富称。 参与上海医改方案起草的专家表示,本次上海医改最大的特点就是回归公益性。但另一方面,由于百姓对医疗卫生服务的需求总是存在着差异性,因此着眼于保障大多数人的基本医疗服务不可能满足所有人的需求,引入市场机制提供补充在所难免。 不难看出,上海现有的医改思路不仅与新医改方案一脉相承,且更具有操作性。
2009年4月6日公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就明确指出,要积极发展商业健康保健康保险产品,简化理赔手续,方便群众,满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。在确保基金安全和有效监管的前提下,积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。 “根据新医改方案,政府力量主攻建立基本医疗保障,而商业保险则能够满足不同人群对于健康的需求,这不仅有利于提高社会保障体系整体水平,同时也有利于丰富社会保障体系的层次结构。”中国保险与社会保障研究中心主任孙祁祥认为。
一位业内人士也指出,商业健康保险对合理配置和利用医疗费用、医疗资源能起到不可比拟的调节作用。在良好的医疗服务体系之上,需要拥有健全的保险保障机制加以调控和约束,发挥监督、管理的作用。