慈溪医保相关知识，慈溪医保四大亮点

近年来，慈溪市医疗保险中心正在为保障市民的利益进行了一些探索，相关部门始终坚持科学发展观，以人为本，大胆探索、创新，积极构建适应当地实际的医疗保险体系，使全市医疗保险工作走上健康轨道。

首先，医疗保险制度应相互融合。2001年，根据区域特点和经济承受能力，在医疗保险政策研究和设计阶段，我市借鉴了部分地区门诊协调工作的成功经验和原有公费医疗服务的管理经验。在广泛征求意见的基础上，以个人账户支付门诊费用，统筹基金支付住院费用为原则，大胆创新，设计了一套比较适合县域范围的门诊统筹模块，经过近五年来的实践，运行平稳，反映良好，实现了个人账户与统筹基金的双双结余。

二、指定的医疗保险网络覆盖城乡，绕开华东地区。全市共有30家定点医疗机构和24家社区门诊。指定零售药店实行开放管理，所有具有相应资质的药店均可申请加入指定零售药店。目前已有71家药店纳入医保体系；为方便参保职工充分享受知名大医院的先进医疗设施和优良服务，将沪、杭、甬25家知名大医院确定为市外定点医疗机构，并推行市外就医备案制，住院的只要履行备案手续，遇紧急情况可电话备案，门诊则可直接就诊。这一制度彻底改变了老制度下疲于奔波跑审批的局面，据统计，目前，该市市外定点医疗机构住院就医率占整个住院人数1/2以上。

三、重大疾病补助商业运作，上不封顶。重大疾病医疗救助实行医保机构为投保人，商业保险公司为保险人，参保人员为被保险人的商业保险运作模式，以团体形式向商业保险公司投保，投保资金由个人帐户、统筹基金及公务员补助基金分担，对参保人员累计医疗费在上年职工社会平均工资4倍以上的由商业保险公司承担，上不封顶。该模式有效解决了基本医疗保险参保人员中重大疾病患者的医疗费用，冲破了15万元的封顶线。至目前为止，已有358人次享受重大疾病救助，其中最高一位参保患者支付重病救助金额55多万元。

四、一卡通遍及慈溪，优化服务协议。医疗采购的环境非常方便快捷。医疗保险参加者可以凭借医疗保险智能卡在本市任何指定的药店和医疗机构购买药品，无需任何手续即可实现费用的实时结算。2006年定点零售药店月均购药费用达到235多万元。为确保在放开就医购药环境下医保基金的安运行，市医保中心加强对两定的监管力度，通过日常稽查、专项检查、约谈、细化两定服务协议等方式严格控制医药费用增长势头。如采用药店购药费用封顶制度，即以当年个人帐户余额为限，用完后个人购药费用不纳入支付范围；明确社区服务站、方便门诊医保人均门诊费用控制标准为80元/人次，按月结算，对超过控制标准25%以上的费用，不予拨付，有效遏制了社区医疗服务站、方便门诊总体费用持续上升的势头。几年下来，该市医保基金保持着年结余20%以上的水平，年人均医疗费用增长率控制在10%以内，抗风险支付能力达到13.67个月，走上了收支平衡、略有节余的良性轨道。