商业医疗保险的报销跟社保有交叉吗？是如何报销的？

商业性住院医疗保险只是做为社保医疗保险的一种补充方式，不同保险公司的住院医疗均有不同益处，文章将以广州地区来举例说明。

一、社保医疗保险受益

1、门诊报销

有资格享受人群：

凡在广州参加城市职工基本医疗保险人员；城镇灵活就业人员医疗保险人员；外来从业人员医疗保险人员，都有资格享受门诊医疗费报销。

a、报销比例：

在社区服务医疗机构或指定基层医疗机构看病，在职职工和退休人员，可报销65%。灵活就业人员和外来从业人员报销55%。其他医疗机构，前者报销50%，后者报销40%。

每月报销限额： 300元。

长期异地就医人员：

1）在职职工，以本年度本人基本医疗保险月缴费工资为基数，按每人每月2%包干。

2）退休人员，以本市上年度单位职工月平均工资为基数，按每人每月2%包干支付。

b、门诊统筹基金从个人医疗帐中划扣标准：

参加城镇职工职工基本医疗保险人员：

在职职工：按缴费基数，按每人每月1%的标准，从其个人的医疗账户中划扣。

3780×60%×1%＝22.68

退休人员：以单位职工月平均为基数，按每人每月1%的标准从其个人账户中划扣。

3780×1%=37.8元

灵活就业人员：（月缴161元）按月平工资1%标准，从缴纳的医疗保险费中拨转。

外来人员：按月平工资0.7%的标准，从其缴纳的医疗保险费中拨转。?

等于用上面的额度换取每月最高300元的报销。?

2、住院报销：

起付标准：一级医院500元； 二级医院1000元，三级医院2000元。

报销比例：一级医院报90%； 二级医院报85%； 三级医院报80%。

报销额度：

一年住院累计的报销最高额度为上年度在岗职工的平均工资×48个月。据《医改方案》，今年内将实施最高限额72个月。

如取60%作为缴费基数，3780×60%×48=108864元.

取100%为缴费基数， 3780×48=181440元。

二、医保是如何报销

首先，医保报销范围：如三甲医院为例，重大疾病15万封顶，普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80％。

再次，自付范围：一般12000元的住院费用，保守估计自费药在2000左右

所以，那12000元的医疗费，6400元是由社保报销了，剩下的5600元就是自己支付了。

那么这6400元又是如何报销回来的呢，12000元-2000元（三甲医院起付线）=10000元-2000元(自费药)=8000元

8000元*80%=6400元

幸好在她购买了商业保险的住院医疗险，剩余的5600元再拿到保险公司报销.这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元.社保+商业保险总共报销回来10000元.

另外，有社保的，社保报销完，再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费，社保有起付线（三甲医院2000，二甲医院1000，一甲医院500）

如果没有社保的，直接购买了商业保险的，如上面案例12000一次住院费用，报销的比例是，（总费用12000-自费药2000）*80%=8000