昆明医疗保险办法昨听证昆明将5大医保政策合并

推诿拒收病人在意料中“今年是医保付费制度改革的第一年,出现医院推诿拒收病人的现象也在意料之中。”市医保中心主任李卫明表示,今年是人社部开展医疗保险付费总额控制改革的最后时限。从全国推行情况看,医院出现推诿病人问题,不是昆明特有的现象。只要推行和落实了这一制度的统筹地区,都会不同程度地出现这个问题。明知道有阵痛,这项改革却又势在必行。
李卫明解释,以往我市的医保付费方式曾长期实行项目付费制。这种付费机制下,医院滥检查、滥用药、过度治疗等行为较为突出。“总额预付”改变过去“实报实销”的方式,能从源头控制住医院的“钱袋子”,杜绝过度医疗。这对过惯了好日子的医院来说,突然要它过紧日子,肯定需要一个适应的过程。在收入减少而又负债累累的情况下,选择性收治病人或诱逼参保人自费住院成为了部分医院最简便的选择。“改革的阵痛被转嫁到了参保群众身上。”在总额控制制度推行之后,大医院只好选择收治危重病人和各种疑难杂症病人,而对一些常见病、多发病,特别是下级医院可以治好的病,则尽可能地引导和分流到下级医院。近期,市医保中心接到的很多参保人咨询电话反映的问题都属于这种情况。维权被医院“拒收”了？拨63965526投诉预付基金划拨给医院之后,市医保中心在主动、多次约谈了部分三甲医院,要求各大医院不得以医疗费用限额已超等理由拒收病人,特别是危重病人,否则将严肃查处。对查实存在推诿行为的,除在新闻媒体上进行通报外,还将按照考核办法扣除最高达10%的质量保证金。李卫明说,从上半年的监控数据来看,30家医院半数以上都有一定的基金结余。
城镇职工医保由于总额控制指标与医院收入预期基本吻合,尚未出现明显的推诿行为。大医院出现的所谓推诿病人的问题,主要集中在城乡居民医保的参保者身上。近期,市医保中心已多次组织30家试点医院召开了落实医保付费总额制度形势分析会,全面、深入、系统地分析半年多来医保中心和30家医院在推行付费总额控制制度中存在的问题和不足,提出改进方案和措施。比如市儿童医院,在搬迁新址后,就诊量大大增加,且就诊患者都为城乡居民医疗保险的参保者。
为此,市医保也正在与医院进行协调,考虑适当增加预付的额度。市医保中心提醒,参保人在就医过程中如果遇到医保待遇得不到落实、个人权益难以保障的情况,例如医院借故推诿病人、让病人全自费结算医疗费用、住院期间门诊交费分解住院医疗费等,可以拨打电话63965526进行投诉和维权。
记者杜托总额预付制由医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,按此费用标准向医院预付定额的医疗费,如果实际发生费用超支,超支部分由医院自己承担初衷目的加强对医疗行为的控制,以遏止医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端,切实减轻患者负担目前问题医保超额的问题解决了,费用增长的矛盾转嫁到医疗机构上去了。