针对牟利现象;上海医保部门采取限制社保卡购药措施

收购药品的人员收取参保人员的社保卡,到定点药店购买药品,并按药品金额的一定比例返还给参保人员,从中非法牟利,损害了参保人员的合法权益,造成了医保基金的流失。同时也有个别参保人员短期内在定点药店重复购药、大量购药,造成医保基金浪费。
部分定点药店管理不严,也是导致上述违规行为发生的重要原因。 医保部门要求各定点药店要加强管理,提高对非法配购药品人员的识别和防范能力,同时也提醒广大参保人员,要保管好自己的社保卡,爱惜使用个人账户资金。市民如发现利用社保卡非法配购药品的现象,可及时向医保管理部门举报。
医保部门出台三大举措
每天购药不超过两次
一是定点药店原则上每天只能向同一名参保人员提供一次药品配售服务,如参保人员当天确需再次配购药品的,定点药店应认真审核并作详细记录。参保人员当天配购药品超过两次的,计算机系统将停止其社保卡在定点药店的划卡结算功能,次日重新恢复。
单次购药不超200元
二是参保人员在定点药店单次配购药品费用原则上不超过200元,如确需超过200元的,定点药店应认真审核并作详细记录。
每月购药不超六次或800元
三是对参保人员在定点药店每自然月累计配购药品超过6次或超过800元的,医保部门将停止其社保卡在定点药店的划卡结算功能,并对其配购药品情况进行审核,根据审核结果进行相应处理。对有犯罪嫌疑的,将依法移送公安机关处理。