患脑干栓塞理赔:医保报销如何转成商业保险

单婉澜
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前言:患者脑干栓塞在ICU抢救23天,花费20万元,目前已超过基本医疗保险和补充医疗保险报销范围,有朋友说超医保报销部分自动转商业保险,不知有没有相关规定?都是根据限额来报销,另外属社保报销范围内的用药商业保险也可以给报销。如果有报销型或津贴型商业保险或重疾保险是可以报销的。目前唐山参加基本医疗保险的单位及其职工,同时参加大额补充医疗保险。由市医疗保险基金管理中心作为投保人,集体向作为保险人的商业保险公司投保,参加基本医疗保险的职工作为被保险人,其发生的超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额以上的住院医疗费用,由商业保险公司负责给付。

患者脑干栓塞在ICU抢救23天,花费20万元,目前已超过基本医疗保险和补充医疗保险报销范围,有朋友说超医保报销部分自动转商业保险,不知有没有相关规定?如果有,如何办理相关手续?

都是根据限额来报销,另外属社保报销范围内的用药商业保险也可以给报销。

首先要明确患者是否购买了商业住院医疗险,如有可向保险公司申请理赔,如没有就不能理赔!

如果有报销型或津贴型商业保险或重疾保险是可以报销的。

如果参加了商业保险的医疗补充的险种,在社保报剩下的部分,保险公司按比例报销。但是和社保一样都要有药品限制,自费药是不管的。

如果参加了重大疾病保险,是不受药品限制的,只要属于合同中规定的重大疾病,在二级以上的医院经专科医生诊断确诊的。直接按保额赔付,保100万直接赔100万,保50万赔50万,不管花没花钱,花多少钱,这属于直接给付型。不属于报销型。

目前唐山参加基本医疗保险的单位及其职工,同时参加大额补充医疗保险。由市医疗保险基金管理中心作为投保人,集体向作为保险人的商业保险公司投保,参加基本医疗保险的职工作为被保险人,其发生的超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额(2.5万元)以上的住院医疗费用,由商业保险公司负责给付。按基本医疗保险的结算年度计算,具体因里面的情况比较复杂,建议您去唐山医保中心去咨询,在此给您一个网址您可以参考!

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