什么是医保稽核
)第一条为了规范社会保险稽核工作，确保社会保险费应收尽收，维护参保人员的合法权益，根据《社会保险费征缴暂行条例》和国家有关规定，制定本办法。县级以上社会保险经办机构的稽核部门具体承办社会保险稽核工作。第八条社会保险稽核采取日常稽核、重点稽核和举报稽核等方式进行。社会保险经办机构应定期向劳动保障行政部门报告社会保险稽核工作情况。第十三条社会保险经办机构工作人员在稽核工作中滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
在保险系统设置独立的专职稽核机构,是对本公司和所辖公司的财务收支和保险业务经营活动实施稽核监督,改善企业经营管理和提高经济效益,促进保险业务健康发展所必不可少的经济监督手段。保险企业稽核机构作为系统内部一个独立的经济监督机构,应直属本单位主...
保险企业内部稽核程序稽核工作程序是指稽核人员着手稽核项目的准备工作到稽核业务终止的全部稽核过程的所有步骤和顺序。在调查研究的基础上,根据稽核目的和要求拟定稽核工作方案。稽核方案的主要内容有稽核方式、稽核人员分工、稽核目的和要求、稽核范围和内...
医疗保险与我们的日常生活息息相关，在进行医疗费用报销时，很多人会发现在有些医院发生的医疗费用是不能够报销的，这就涉及医保定点和不定点的问题，今天小探就带大家来了解下。医保定点医院是我国社会保险部门规定的具有医疗保险报销资格的医疗机构，参保人...
为了保障保险企业内部稽核监督职能和服务职能的实现,保证稽核工作质量和工作效率,充分发挥稽核监督的应有作用,必须加强保险稽核内部管理工作。按照稽核作业程序的要求,对稽核质量控制和管理的环节有：1.审前调查与编制稽核方案在对被审单位进行稽核审前...
稽核是指保险监管机构按照稽核目标,组织实施稽核所使用的监督方式,其内容主要有承保稽核、理赔稽核和财务管理稽核等。承保稽核包括保险合同稽核、保险费率稽核和承保质量稽核。在对保险费率进行稽核时,应当检查保险费是否执行监管部门的费率或经监管部门备...
大病医保实际上就是一种涵盖更广泛的保险，对病种进行了明确规定和扩展，为更多看病难的家庭带来了光明，若参保了大病医保，那么参保人在一个自然年度内累计发生的医疗费用超过了大病医保的起付线，就可以用大病医保进行报销。
职工社保和居民社保，职工社保就是我们通常所说的五险按，而居民社保只包括居民养老和居民医保两种保险。可以看到，医保主要报销药品、诊疗、服务设施这三大目录内的费用。产品责任险承保厂家生产的产品因存在缺陷，造成使用、消费该产品的人或第三者的人身伤...
近日，有多个省份相继宣布，大病保险已经在居民医保中实现了全覆盖。1．什么是“大病医保”所谓的“大病医保”是城乡居民基本医疗保险的补充，参保人员年度内累计发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用．也可以部分或全部通过大病医保支付。而此次...
居民医保是指为城镇居民提供的一项民生保障政策。基本构成包括基本医疗保险、大病保险以及医疗救助。其中，基本医疗保险是居民医保的主要保障内容，对一般的门诊、住院等医疗服务进行保障。同时，居民医保还注重疾病预防与健康教育，提高了公众的健康意识和健...
去年以来，南漳县进一步加强定点医疗机构的监管，加大现场稽核力度，采取“三对、四问、五查”堵塞医保基金漏洞，确保医保基金安全运营。截至去年底，该县医保局现场稽核定点医疗机构医保住院12712次，通过“三对、四问、五查”抽查在院医保患者614人...
昨日,记者从全省企业养老保险工作座谈会上了解到,去年我省共征缴养老保险费223.98亿元,企业退休人员按时足额发放率保持了100％,今年我省将扩大参保面,并重点对民营企业进行稽核,确保养老保险基金“应收尽收”,基金征缴要达235亿元。稽核民...
人人都知道医疗保险卡要去定点医院，那么什么是定点医院，定点医院分为什么级别，如何选择定点医院？医疗保险定点医院是指社会保障部门指定的医院，社会保障人员只能到这样的医院就医，否则医疗费用就不能报销，指定医院的名称将在一般医疗手册中指定。甲级医...
也就是说，参保人员的医疗费用超过基本医疗保险的报销限额后，可由企业职工大病医疗保险再次予以报销。企业职工大病医疗保险是我国医疗保险的重要组成部分，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。首先，大病医保不设最低缴费年限，不...
医疗保险免责期是指参保人员首次参加保险或者中断超过一定时长，在健康保险合同签订后，被保险人虽然患病，被保险人也不能获得相应的医疗保险赔偿的指定时间段。初次参加城镇职工基本医疗保险的城镇灵活就业人员，次月可享受门诊医疗费用，需注意住院医疗赔付...
住院医保就是住院医疗保险，每个地方政策略有不同，:缴交的住院医疗保险费中，划出6元进入参保人选定社康中心所在的社区门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用;划出1元作为调剂金，用于选定社康中心结算医院之间的医疗费用调剂;其余进入大病统筹基金。地方...
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