医疗保险总额控制
近日，通化市在市一级（含一级）以上综合性、专科定点医疗机构，实行城镇基本医疗保险总额控制，以此鼓励医疗机构实现健康良性发展，保障城镇职工医保基金安全，降低参保人员自付金额，实现定点医院、医疗保险、医疗患者三方共赢，确保医疗保险可持续发展。定点医疗机构每月实际发生医疗费用，超过分控指标，应承担主要责任，医疗机构承担60%，对合理超支部分给予40%补偿；超过分控指标30%以上部分，医疗保险基金不予承担，由定点医疗机构承担。细化完善医疗服务协议，补充总额控制指标、医疗服务监管、医疗费用结算等内容，合理控制医疗费用。
医保基金收支平衡一直是国家及地区希望达成的目标。据悉，海南省社保局医保处为保证医保基金的收支平衡，提高医保基金的运行绩效，强化医疗机构控制医疗费用的主动性，海南省各市县均已实行医疗保险总额控制管理，比国家规定的时间提前一年多。据了解，去年底...
2014年北京医疗保险总额预付将按月拨付北京市医疗保险事务管理中心相关负责人介绍,今年,北京市将进一步扩大总额预付实施范围,并根据定点医疗机构月度医疗费用发生规律,将医保资金按月预拨给定点医疗机构。据介绍,今年北京市在书面征求各区(县)经办...
近日,记者从市人社局了解到,山西省长治市城镇职工基本医疗保险总额付费方式改革成效显著,先进经验开始在全省推广。随着“全民医保”在长治市范围内逐步到位,长治市加快医保付费方式改革步伐,探索医保付费新方式,全面实行总额控制。去年7月以来,长治市...
应该对医疗费用实行有效控制。世界各国都遇到医疗费用居高不下的问题,我国保险公司在具体实施中应从几个方面着手：一是实行配套的医疗剖析与仲裁制度。二是理顺药品价格与医药收费管理体制。另外,通过网络远程会诊的方式,在丰富医疗方式、改善医疗质量的同...
首先我认为该把最大的风险，即高额的医疗费用给控制住。以我朋友为例，朋友与他妻子早就购买了重大医疗险，涵盖的疾病包括重大意外导致的医疗费用以及如癌症等死不了却拖不完的疾病，目的就是希望我们可以应付这样的状况，而不会拖累孩子们。一般认为退休金不...
随着商业保险的不断快速发展，以及越来越多地参与医保、新农合等社会保险经营管理，保险行业怎样加强对医疗服务和医疗费用的监管，怎样维护自身合法权益显得越来越重要。中心医疗监审专家以《暂行办法》为依据，结合有关医疗政策规定及临床经验，通过“监审管...
今年7月1日，该市医保付费方式改革启动，新的付费制度按照以收定支、预算管理、总额控制、结余按30%到50%留用，超支按30%到50%分担结算的原则，对10家非营利性医疗机构的住院费用实行总额预付为主、按病种付费及按项目付费为辅的复合付费方式...
下面,来讲讲医保改革对医疗单位的监督和控制。医院不顾本市对该设备的需求是否达到了饱和,通过各种渠道筹集资金引进。为了保证医疗质量,保险管理机构对医疗单位的服务质量要进行经常性监督检查并且把检查结果与医院经济利益挂钩。深圳市医疗保险管理局将偿...
因此,保险公司逐渐开始采用医疗服务利用审查、第二外科手术意见和医疗服务使用情况监测等方法对医疗服务过程进行控制。3．医疗服务使用情况监测医疗服务使用情况监测,是指保险人对被保险人接受的医疗服务进行监测,以保证其获得必要而有效的医疗服务。在国...
去年刘先生不慎摔伤，诊断结果是半月板损伤。刘先生曾买过意外医疗、住院医疗等商业保险，经过45天住院治疗，他持发票提出报销近万元医疗费要求。保险公司经过一番理赔调查后认为，刘先生因意外摔伤而接受治疗，理应进行理赔。分析在买了商业保险后，不能想...
承保控制承保控制是指在承保时，依据保险人的条件、能力，控制保险人承担的责任，并避免道德风险、心理风险等。承保与临分承保临分承保是再保险或保险公司开展临分业务经营的重要环节，是指临分业务承保人对临分业务的选择，即临分业务承保人决定接受或拒绝临...
逐级控制是按照总,分支公司计划目标的授权关系,由上一级即直接下达目标的主管单位进行控制。尽管在计划管理中强调了自我控制,但逐级控制仍然是必不可少的。尤其是我国保险事业恢复不久,宣传展业,防灾、理赔等各项规章制度不够建全,财务核算基本上统收统...
做为管理者会采取各种措施减小风险事件发生的可能性，或者把可能的损失控制在一定的范围内，以避免在风险事件发生时带来的难以承担的损失。风险控制的四种基本方法是：风险回避、损失控制、风险转移和风险保留。风险控制是指风险管理者采取各种措施和方法，消...
2．保额控制意外保险金额是意外保险人承担风险的责任限额,也是计算保费的依据。为了避免和防止意外保险业务中道德风险的出现,必须对保额进行控制。不定值保单的保额由投保人确定,并由意外保险人认可,原则上意外保险金额应当客观地反映意外保险标的投保时...
在现行市场条件下，影响保险市场交易成本变动的因素主要有信息不对称的程度，保险业务的性质，保险市场体系的完善程度，市场竞争状况及保险监管等。我国保险市场应通过优化制度设计，强化保险监管，大力发展保险中介及充分发挥市场机制的作用来达到控制交易成...
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