保险违规行为有哪些
医药安全对于我们来说是至关重要的，最新接到消息是关于武汉市医保中心的通报，内容如下：我市16家违规定点零售药店和医院受到处罚。其中双重违规刷医保卡的同济堂汉西药房，被摘掉定点招牌，并扣质保金11万余元，成为近10年来我市第二家被摘牌的定点药店。这是近10年来，市医保部门查获的定点零售药店代刷医保卡数量最多，金额最大的一起违规行为。进一步检查发现，该院总共只有25张床位，而10月份刷医保卡住院的有80人次，超过医保系统设定的床位周转率2.5的封顶值。医保中心对10家违规药店，6家违规比较严重的定点医院进行了处罚。
与此同时，中国保监会针对保险市场存在的随意放佣、回扣和费率浮动等不正当竞争行为，在全国范围内展开了整顿保险市场违规行，净化保险市场运行秩序的行动，以保障我国保险事业的健康发展。我国保监会自1998年成立以来，在规范保险市场行为、完善保险市场...
日前，江西修水县通报医保稽核查处的违规行为，3名医保定岗医师因违规受到扣分处罚，并全县通报。4月18日，该县医保局稽核人员在县城一家医院稽核时，发现汪某和丁某存在挂床住院，廖某存在出院带药超过规定用量的违规情况。经进一步查实，情况属实。稽核...
违法违规行为的典型形式从以往的监管实践来看，违法违规表现为以下几种形式。利用真实赔案的养殖业保险标的死亡照片，编造虚假保险标的死亡照片；编造虚假现场查勘记录、笔录；仿造或骗取保险事故证明等业务资料，缮制一整套虚假理赔资料。没有按照内控制度要...
千万不要有这样的想法，昨天，记者从杭州市有关部门获悉，《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》已经市政府常务会议审议通过，并开始正式实施。如果参保人员的医保卡李代桃僵，将被处于500元以上2000元以下的罚款，并追回被骗支出的医保基金。特别值...
为严厉打击医疗保险违法违规行为,防止医保基金跑冒漏滴,通江县医保局采取五条措施积极开展医疗保险反欺诈工作,确保基金安全。上半年,对定点医疗机构和定点药店集中检查2次,突击抽次3次,扣减保证金5.6万余元,有效遏制了突击刷卡套取现金、以药易物...
保监会副主席梁涛在2018年全国保险消费者权益保护工作会议上曾提到，要通过立规矩、严考核，强化保险公司维护消费者权益主体责任。众所周知，部分保险机构存在“重销售、轻服务”等问题，对此，《要点》提到，将加大对损害保险消费者合法权益行为的检查与...
5月5日家住安居区的市民秦先生打来热线反映称,在安居区凤凰大道国贸西区的火车代售点没经过乘客同意,就强制搭售5元钱的保险,使得购票者很受伤。火车代售点搭售保险据秦先生介绍,近日自己到代售点购买火车票,车票价格是45元,“当时售票员直接就告诉...
一些不法分子通过不正当途径骗取社会保险基金，享受社会保险待遇，严重损害了社会保险基金安全和广大参保人员的利益。骗取社会保险待遇的违法违规行为主要表现形式有以下六种：1.伪造、变造个人档案材料、身份证明、病历资料、鉴定意见、支付凭证、信息数据...
一些不法分子通过不正当途径骗取社会保险基金，享受社会保险待遇，严重损害了社会保险基金安全和广大参保人员的利益。骗取社会保险待遇的违法违规行为主要表现形式有以下六种：1.伪造、变造个人档案材料、身份证明、病历资料、鉴定意见、支付凭证、信息数据...
奖金由医疗保险经办机构发放，对同一事实有两个或两个以上举报人的，以第一举报人为奖励对象；对同一事实联名举报的，视为一位举报人进行奖励。相关行政部门接到举报后，交由所属医疗保险经办机构及时对举报事实进行调查核实。经办机构查处结案后，符合奖励条...
公告通知为鼓励公众监督医疗保险实施,及时发现并依法查处医疗保险违规行为,维护参保人合法权益,11月21日,我市印发《东营市医疗保险违规行为举报奖励暂行办法》,对本市城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险定点医疗机构、定点零售药店、参保人违反医疗...
北京市社会科学院8日发布的《北京公共服务发展报告》显示,北京医保定点医疗机构违规行为频发,其中,利益驱动是违规行为产生的根本原因。目前,北京市定点医疗机构日均就诊人次超过16万人,发生费用逾6300万元,费用明细206万项。“北京医保定点医...
7月23日,长春市《医疗保险违规行为举报奖励办法》向社会公布后,社会反响强烈,截止到7月30日,长春市人社局共累计受理群众举报22起。一周累计受理群众举报22起7月23日,长春市《医疗保险违规行为举报奖励办法》向社会公布后,社会反响强烈,市...
对于普遍存在的用医保卡购买食品生活品的问题，广州医保局副局长何继明解释，医保局一直在管控药店刷医保卡购买非医疗用品的行为，但医保局查处过程、取证十分繁琐艰难，希望市民提供证据。郑玉华强调，广州医保卡只有城镇职工有，卡里的钱是个人的钱，医保卡...
保监会12月29日发布《关于组织开展人身保险治理销售乱象打击非法经营专项行动的通知》，决定组织开展人身保险治理销售乱象打击非法经营专项行动，同时强化日常监管，加大对人身保险违法违规行为和市场乱象问题的打击力度。“治乱打非”专项行动是保监会打...
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