医惠保1号详细介绍

医惠保1号是一款专为城市居民设计的商业医疗保险产品，以下是对其的详细介绍：

一、产品特点

保障内容广泛

涵盖住院医疗费用和特定药品费用，包括基本医保范围内保障责任、基本医保范围外保障责任、重大疾病再保障责任以及特殊重特大疾病补充保障责任。

对既往症的报销也较为宽松，除了特定既往症外，其他既往疾病也可以获得保障。

价格亲民

保费通常只需几十到一百多元不等（如基础版158元/人，升级版258元/人），即可获得高达百万的医疗保障。

投保条件宽松

对年龄、职业基本无限制，健康告知要求相对宽松。

身体条件不佳、年长或从事高风险职业的人群也可投保。

二、保障范围

基本医保范围内保障责任

有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇。

参保人住院、门特和使用国家谈判“双通道”药品发生的基本医保范围内个人自付费用，纳入保障范围。

年度免赔额1.46万元，赔付比例分段设置：超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分，按照50%的比例进行赔付；10万元以上部分，按照77%的比例进行赔付。年度累计最高赔付限额为100万元。

基本医保范围外保障责任

重点关注自费药品和高值医用耗材费用。

参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用，纳入保障范围。

年度累计免赔额2万元，赔付比例分段设置：超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分按55%的比例进行赔付；10万元以上部分按67%的比例进行赔付。年度累计最高赔付限额为100万元。其中，同一通用名药品年度计入限额30万元，高值医用耗材年度计入限额20万元。

重大疾病保障责任

对高额医疗费用进行再保障。

对基本医保范围内保障责任和基本医保范围外保障责任两项责任赔付范围内费用经赔付后剩余的个人负担治疗费用，纳入重大疾病保障责任范围。

年度免赔额为5万元，按照45%的比例进行赔付。年度累计最高赔付限额为100万元。

特殊重特大疾病补充保障责任

根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

三、投保条件

被保险人须在正常参加江苏省基本医疗保险的基础上投保医惠保1号。

四、理赔流程

关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏“服务中心-理赔服务”，根据提示填写并上传材料。

保险公司审核材料，若发现缺少资料或需要寄送纸质资料的，将通知申请人补充完整。

保险公司根据完整资料进行赔案审核。如作出理赔给付的决定，向相关权益人账户支付保险金；如作出不予赔付的决定，将发出不予赔付决定通知书。

申请人可在“江苏医惠保1号”微信公众号查询处理进度和结果。

五、注意事项

投保时需仔细阅读保险合同条款，了解保险责任、免责条款等内容。

理赔时需提供真实、完整的理赔材料，否则可能影响理赔结果。

保险期间内如理赔方式有调整，保险公司会及时更新通知。

综上所述，医惠保1号具有保障内容广泛、价格亲民、投保条件宽松等特点，能够为江苏省基本医疗保险参保人员提供额外的医疗保障。在投保和理赔时，需仔细阅读保险合同条款并遵循相关规定。