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晋康保是由山西省医疗保障局和中国银保监会山西监管局联合支持、指导的定制型商业医疗保险。以下是对晋康保保险的详细介绍:

一、参保对象与条件

参保对象:晋康保覆盖山西全省,凡是山西省基本医疗保险的参保人都可以参保,旨在进一步提高山西全省群众医疗保障水平,预防“因病致贫、因病返贫”现象的发生。

参保条件:参保无门槛,只要是山西省基本医保参保人(包括城镇职工医保、城乡居民医保、山西省直医保、铁路职工医保等)都可参保,没有年龄、户籍、职业等条件限制。且参保时无需体检,不限既往症、无需健康告知。无论参保人年龄多大,是否从事高危职业、既往是否患过大病,均可参保。

二、保费与保障期限

保费:老少同价,每人每年保费为126元。

保障期限:一年。具体参保缴费时间为上一年11月28日零时起至次年1月31日二十四时止(如2022年11月28日零时起至2023年1月31日二十四时止)。保障期间为一年,自次年1月1日零时起至次年12月31日二十四时止(如2023年1月1日零时起至2023年12月31日二十四时止)。

三、保障范围与内容

晋康保的保障内容全面,具体包括:

医保目录内住院医疗费用:覆盖基本医保目录内的住院医疗费用。

医保目录外住院医疗费用:也包含基本医保目录外的住院医疗费用。

特定药品费用:包括医保目录内特药(175种)和医保目录外特药(25种),共计200种。

见义勇为意外伤害医疗费用:若因见义勇为导致意外伤害而产生的医疗费用,也在保障范围内。

四、理赔规则

理赔次数:在保险期间内、保额范围内,理赔次数无限制。符合产品理赔标准的都可以申请理赔报销。

免赔额:产品免赔额为年度累计免赔。

理赔申请:对于在山西省外医疗机构(仅限中国大陆境内的二级及以上社会医疗保险定点医院)就医发生的医疗费用,经山西省基本医保报销后,达到理赔条件的即可正常申请理赔。参保人可在“晋康保”微信公众号“理赔入口”进行理赔申请,按照提示上传资料。客户无需亲至保险公司办理报销手续,切实解决参保群众“理赔跑腿”问题。

五、其他特点

政府指导:由山西省医疗保障局和中国银保监会山西监管局联合支持、指导,可信度高。

全家可保:为使更多家庭拥有抵御风险能力,支持为直系亲属参保,适合全家人一起投保。投保人可以为本人、配偶、父母、子女购买。但需要注意,给孩子购买需填写监护人信息,且同一被保险人在一个保单年度只能购买一份。

与其他保险互补:晋康保是费用补偿型医疗保险,是基本医保的有效补充,可大幅度提高报销额度。且其保障范围和其他商业健康保险的保障是互补关系,可与其它商业保险相互补充。

综上所述,晋康保是一款由政府指导、覆盖全省的定制型商业医疗保险,具有参保门槛低、保费低廉、保障全面等特点。对于山西省基本医疗保险的参保人来说,购买晋康保可以进一步增加医疗保障水平,减轻因病带来的经济负担。

发布于 2025-04-13
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