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风之子

“聊惠保”作为一款普惠性商业补充医疗保险,其保险范围主要包括以下几个方面:

1.医保范围内住院个人负担医疗费用:若因疾病或意外在本地或异地定点医院住院(不包含门诊慢性病)产生的费用,经过基本医保、大病保险等报销后,个人仍需负担的部分(且该部分属于医保目录范围内,不包含乙类首先自负部分),可以纳入“聊惠保”的赔付范围。此类赔付设有免赔额(起付线)为2万元,超过此免赔额的部分,非既往症人员可获得80%的赔付,而患有特定15种既往症的人员则获得30%的赔付。此类赔付的年度限额为100万元。

2.医保范围外特定高额药品费用:这指的是由县级及以上定点医院的医生诊断并开具处方的药品费用,且这些药品必须列在《聊城市“聊惠保”特定高额药品目录》内。这些药品主要是医保不报销的抗肿瘤药品。对于这类费用,免赔额(起付线)同样为2万元,超过免赔额的部分可获得80%的赔付,年度赔付限额也是100万元。但需注意,若在保险合同生效前已确诊为恶性肿瘤,并因此产生的药品费用将不纳入赔付范围。

3.特殊疗效药品费用:这项保障涵盖了使用特定8种特殊疗效药品的费用,主要针对如脊髓性肌萎缩等特定疾病。此类赔付的免赔额(起付线)为2万元,超过此免赔额的部分可获得60%的赔付,年度赔付限额为30万元。

总的来说,“聊惠保”的保障范围较为广泛,旨在减轻参保人员因高额医疗费用而产生的经济负担。同时,它不限年龄、户籍、职业和健康状况,使得更多人能够获得保障。但请注意,不同的保障内容有不同的赔付比例和限额,具体条款应以保险合同为准。

发布于 2024-12-23
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