一老一小大病医疗保险的保障指哪些?

为了照顾弱势群体，我国推出一老一小大病医疗保险，根据一老一小大病医保制度划定的城镇老年人参保范围是：凡具有北京市非农业户籍、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满60周岁的居民；其中，女性年满50周岁的居民，也可参保。非北京市户口的学生，按规定享受免收借读费的，也可自愿选择参保。

老年人以每年1月1日～12月31日为大病医疗保险年度，学生儿童以每年9月1日～次年8月31日为大病医疗保险年度。今年是实行“一老一小”医保的第一年，规定学生儿童从今年9月1日起、老年人从今年10月1日起就可开始享受大病医保待遇。时间、方式根据参保学生儿童、老年人的具体情况不同，参保的时间、方式也有不同。老年人看年龄一般情况下，老年人参保应在每年9月1日～11月30日，持本人户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理次年参保缴费手续。而对于当年符合参保条件的老年人，可在达到参保年龄之日起90日内办理当年的医保，并从参保次月起享受医保待遇，直至当年的12月31日。儿童看在校否在学校和托幼机构的学生(儿童)，可在每年7月1日～9月30日持本人户口簿，在学校和托幼机构办理参保缴费手续。年龄在16周岁以下、非在校少年儿童和婴幼儿，应于每年6月1日～8月31日由其家长持其户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理参保缴费手续。对于符合参保条件的婴幼儿，出生28天后且取得北京市非农业户籍的，即可在90日内办理参保。除于当年符合参保条件的老年人、婴幼儿外，其他参保人员超过办理参保缴费期限的，不能办理次年或当年(学年)的参保缴费手续。赔付比例在每个医疗保险年度内，老年人第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分，按60%的比例获得赔付。与老年人的赔付标准不同，每个医疗保险年度内，学生儿童第一次及以后住院的起付标准均为650元。起付线上部分，赔付比例为70%。所有参保人员住院治疗均以90天为1个结算期。住院在90天内的，按实际天数结算；超过90天的，每90天为一个结算期，结算后视为第二次住院。项优势商保难比虽然市场上已有不少商业医疗保险(住院费用报销型、补贴型)、重大疾病保险，能部分覆盖这些被原有社保排除在外的“一老一小”，但比较后会发现，“一老一小”医保的优势仍很明显。低保费高保额“一老一小”医保规定，学生和婴幼儿每年缴纳50元/人(另由财政补助50元)，每年累计报销最高可达17万元；老年人每年缴纳300元/人(另由财政补助1100元)，每年累计最高可报销7万元，费率低于商业保险的费用。不嫌参保者商业医疗保险对投保人的年龄、最高保障期限都有严格规定，一般投保年龄最高为59周岁，续保年龄最高到69周岁。“一老一小”医保对于老年人没有最高参保年龄限制：男性年满60周岁、女性年满50周岁后均可参保。可报特殊病门诊费目前，商业医疗保险大都只保医保范围内的住院费用，少数产品可报销门诊医疗费，但保费较高。“一老一小”医保可报销特殊病种的门诊医疗费用。老年人特殊病种为恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药，学生儿童特殊病种在此基础上还包括血友病和再生障碍性贫血。另外，学生儿童的报销范围也较职工基本医保报销范围大。患病者可参保商保对于投保人的健康状况要求非常严格。老年人、患病者(包括有家族病史、既往病史者)投保时，保险公司往往会要求投保人加费，或者规定除外责任，甚至会拒保。“一老一小”医保则对参保人的身体状况没有要求，不会要求投保人如实告知身体状况或进行体检。即便参保人参保前已住院或者进行特殊病种门诊治疗，也可参保，只是要求将参保前的医疗费用结清，参保后的医疗费用就可由城镇老年人/学生儿童大病医疗保险基金按规定支付。

一老一小的保障范围是主要报销城镇老年人、学生及婴幼儿住院治疗的医疗费用。此外，肾透析、肾移植后抗排异治疗及恶性肿瘤放化疗等门诊治疗的医疗费用也被纳入报销范围。血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用也纳入到了学生儿童大病医疗保险报销范围。学生儿童大病医疗保险筹资标准是每人每年(按学年)160元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。超出650元起付标准的医疗费用，可按70%的比例报销，一个医疗保险年度内累计最高可报销17万元。城镇老年人大病医疗保险筹资标准是每人每年1400元，城镇老年人个人缴纳300元，财政补助1100元。超出1300元起付标准的医疗费用，可按60%的比例报销，一个医疗保险年度内累计最高可报销7万元。

一老一小的报销方式是社保卡没发下来期间，在医院看病的费用先自己垫付，等社保卡发下来，再拿着医院收据和社保卡去社保中心报销。领到社保卡之后，每次去医院门诊或住院都拿社保卡在医院实时结算医药费，不用去社保中心报销。这款保险主要报销城镇老年人、学生及婴幼儿住院治疗的医疗费用。此外，肾透析、肾移植后抗排异治疗及恶性肿瘤放化疗等门诊治疗的医疗费用也被纳入报销范围。血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用也纳入到了学生儿童大病医疗保险报销范围。

一老一小保险办理：1、一老一小保险办理条件：具有本市非农户籍，且在本市行政区域内；其中“一老”主要指的是具有北京市城镇户口，属于本社区管理范围内，从来没有参加过医疗保险的，男年满60周岁，女年满50周岁的老人。“一小”要求是具有北京市城镇户口，属于本社区管理范围内的16岁以下非在校少年儿童和散居婴幼儿（含出生28天后的婴儿）。2、携带资料到户籍所在地社保所参保，或者在居住地社保所参保。也就是可以在全市任何一家社保所办理参保手续。3、一老要求的材料有户口簿、需要户口本首页、户主页和本人页的复印件，在北京银行、北京邮政储银行和交通银行北京分行任选其一，开户办理一个存折，存入足额的现金；两张近期1寸免冠照片，写清楚姓名和身份证号码；北京城镇无医疗保障老年人参加大病医疗保险申请表以及个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表。一小所需要的材料与一老不同之处在于，只需要填个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表，3岁以下的不用交寸照。

“一老一小”，的作用是为北京市城镇无保障的老人和在校学生及学龄前婴幼儿提供医疗保障的。具体的保障内容：1、可以报销城镇老年人、学生及婴幼儿住院治疗的医疗费用。还可以报销肾透析、肾移植后抗排异治疗及恶性肿瘤放化疗等门诊治疗的医疗费用也被纳入报销范围。同时血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用也纳入到了学生儿童大病医疗保险报销范围。2、学生儿童大病医疗保险筹资标准是每人每年(按学年)160元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。超出650元起付标准的医疗费用，可按70%的比例报销，一个医疗保险年度内累计最高可报销17万元。3、城镇老年人大病医疗保险筹资标准是每人每年1400元，城镇老年人个人缴纳300元，财政补助1100元。超出1300元起付标准的医疗费用，可按60%的比例报销，一个医疗保险年度内累计最高可报销7万元。

“一老一小”保险通常指的是针对老年人和儿童的特殊保险计划。以下是一些关于“一老一小”保险的基本信息和咨询要点：一、老年人保险：1.保险类型：老年人可以选择的保险类型包括医疗保险、意外伤害保险、长期护理保险等。这些保险旨在为老年人提供医疗保障、意外伤害保障以及长期护理支持。2.保费与保额：由于老年人的风险相对较高，因此保费可能会比年轻人更高。在选择保险时，应根据个人经济状况和风险承受能力来确定合适的保额和保费。3.健康告知：在购买保险时，老年人需要如实告知自己的健康状况和患病史。这是保险公司评估风险和制定保费的重要依据。4.等待期与理赔：注意了解保险合同的等待期和理赔流程。等待期是指从保险合同生效日到保险公司开始承担保险责任之间的时间段。在等待期内发生的保险事故，保险公司通常不承担赔偿责任。二、儿童保险：1.保险类型：为儿童购买的保险通常包括少儿重疾保险、意外伤害保险、教育金保险等。这些保险旨在为儿童提供健康、安全和教育方面的保障。2.保费与保额：儿童的保费相对较低，因为他们通常面临的风险较小。在选择保险时，可以根据家庭经济状况和孩子的实际需求来确定保额和保费。3.投保人豁免：一些儿童保险产品提供投保人豁免功能，即在投保人（通常是父母）发生意外或罹患重疾等情况下，可以豁免后续保费，而保险合同依然有效。这可以为家庭提供额外的经济安全保障。4.教育金规划：教育金保险是一种为孩子未来教育费用做准备的保险产品。在选择这类保险时，应关注其收益性、安全性和灵活性，以确保能够满足孩子未来教育的需求。总的来说，在选择“一老一小”保险时，应根据个人或家庭的实际需求和经济状况来做出决策。同时，务必仔细阅读保险合同条款，了解保险责任、免责条款、理赔流程等重要信息。

“儿童一老一小保险”通常指的是北京市的城乡居民基本医疗保险制度，该制度旨在为无保障老人（一老）和在校学生及学龄前婴幼儿（一小）提供医疗保障。以下是对该保险制度的详细介绍：一、参保对象老年人：具有北京市非农业户口。未纳入城镇职工医保的范围。男士年满60周岁，女士年满50周岁。儿童：具有北京市非农业户口。在北京市行政区域内的各类学校的在册学生。非在校少年儿童，包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童。孩子的户口在外省但父母其中一方有北京市工作居住证的也可以参保。二、参保时间根据公开发布的信息，2025年度北京市城乡居民基本医疗保险的集中参保时间为2024年12月30日至2025年3月31日。在此期间内办理参保缴费的人员，自2025年1月1日起可按规定享受城乡居民医保待遇。三、缴费标准2025年度北京市城乡居民基本医疗保险的缴费标准如下：城乡老年人：每人每年430元。学生儿童：每人每年405元。劳动年龄内居民：每人每年750元。同时，政府还会对参保人员进行财政补助，补助标准根据参保人群的不同而有所差异。四、参保材料老年人：户口簿原件、复印件（首页1份、本人页1份）。一寸彩色免冠照片2张和同版本电子照。北京银行（借记卡）、邮政储蓄银行借记卡与存折，建议户内存款两千元以上。身份证原件、复印件3张。儿童：户口簿原件、复印件（首页1份、本人页2份）。一寸白底证件照2张和同版本电子照。银行借记卡（北京银行等多家银行可用）、邮政储蓄银行借记卡与存折（儿童名字），建议户内存款两千元以上。个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表。非京籍人员还需提供工作居住证及孩子随迁的相关证明。五、参保流程准备材料：根据参保对象准备相应的材料。前往办理地点：携带准备好的材料，前往户籍所在地的便民中心社保窗口（非京籍为工作居住证上显示的地址对应就近的便民中心社保窗口）办理参保手续。选择缴费方式：可以选择银行批量扣款、银行APP缴费、电子税务局缴费、支付宝或微信缴费等多种方式。如果选择银行批量扣款，需与银行签署有效缴费协议，并确保银行卡余额充足。完成缴费：按照选择的缴费方式完成缴费。如果选择银行批量扣款，需关注银行扣款情况，确保扣款成功。六、医保待遇在集中参保期内办理参保缴费的人员，自2025年1月1日起可按规定享受城乡居民医保待遇。具体待遇标准根据北京市医保政策执行，通常包括门诊和住院费用的报销等。七、注意事项及时参保缴费：为避免影响医保待遇，建议在集中参保期内及时参保缴费。保管好相关证件和材料：参保过程中需要用到户口簿、身份证等证件和材料，请妥善保管并提前准备好复印件。关注医保政策变化：医保政策可能会根据实际情况进行调整，建议关注北京市医保局等官方渠道发布的最新政策信息。概括起来，“儿童一老一小保险”是北京市为无保障老人和在校学生及学龄前婴幼儿提供的一项重要医疗保障制度。家长和老年人可以根据自身情况及时参保缴费，以享受相应的医保待遇。