医保有什么不足

一、医保有什么好处前阵子，我生病住院，花了5万块，医保报销了3万多，自己只花了不到1万。算是切切实实的体验了一把医保的好处。等真到生病住院的时候，不懂报销，白白浪费了好多钱。二、医保报销范围要想医保可以帮我们报销，那得满足两个条件：三大目录内费用、定点医院。①医保三大目录只有在医保目录内费用，才可以得到报销：可以看到，医保主要报销药品、诊疗、服务设施这三大目录内的费用。不过，对于医保目录咱们也要注意三点：·只有甲类药100%报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报90%，那剩下的10%则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。·特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。·只报普通床位费：如果你住在VIP病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。所以明白了吧，有些人就算花了几十万，医保也没有报销多少，就是因为大部分费用不在医保目录内。②定点医院要想费用得到报销，除了得在医保目录内，我们还得去定点医院、定点药店。怎么查有哪些定点医院、药店，也简单得很，还是打开你的微信，支付→城市服务→医保→医保电子凭证→支持的医院/药店

医疗保险作为社会基础保险，具有广泛性和实用性，它的特点就是“低水平，广覆盖”。缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担，统账结合”的特点；以“以收定支，收支平衡”为原则。优势:按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%；1万至2万元费用三级医院报销88%；2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。缺陷:每一次住院有一个基本起付线的免赔额，分别为：一级医院500元，二级医院750元，三级医院1000元，这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销，进口药不予报销，超过4万元保障额度就得自行付钱。社会保障卡社会保障卡是由医疗保险经办机构为参保人就医、购药而办理的用于验明身份，记录、储存个人账户资金及使用情况的电子信息卡片。参保人持本人社会保障卡，可在本市任何一家定点医疗机构就医或定点零售药店购药。现在在职职工，公司都会统一购买医保，这对于我们的生活大大的提高了保障，当然，医保报销的比例没有商业保险大，有经济实力的，建议另行购买商业大病保险。

因为医保是国家推出的福利性政策，保障是非常基础的，存在下面几个不足：1.报销范围小我国医保具有广覆盖，低保障的特点。只能报销社保目录内的治疗费用+项目，社保目录以外的费用则需我们自己自掏腰包了。2.报销限制多如果把某次生病住院的所有花费，看作下面这个倒三角，那么医保能报销的，只有正中间白色的那一小部分。  可以看到，除去白色的部分，下面这四种情况是不能报销的：低于免赔额：免赔额是报销范围的起付线，起付线以下，医保是不报的。超过封顶线，封顶线是医保的最高赔付额度，超过封顶线的，医保也不报；剩下的中间这一截，还要区分哪些能报，能报多少？像进口药，靶向药，还有一些像是挂号费、体检费、专家会诊费等等也是没法报销的。所以，医保对于我们日常看一些小毛小病还是比较有用处的。但一旦不幸得了大病，医保能做的就是杯水车薪了。假如做了个手术花了40万，自费药2万，医保报50%（38万的一半，即19万），那么个人还要自费21万，对多数家庭压力还是很大的，如果有百万医疗险，就能报销其中很大一部分。

说到医保的优点，首先是可以带病投保，无论是健康还是疾病，国家都不会嫌弃你，就算现在正生着病住着院，只要想买就能买，国家是不会因为你的身体情况而拒保的。其次医保还可以保证续保，只要自己一直交钱，就一直都有保障，不会像某些商业保险一样，可能今年能买，明年就买不了。 最重要的一点，医保可以长期有效，主要体现在职工医保，比如说，只要交满了国家规定的年限，一般是15年或者20年，退休以后就可以终身享受医保的保障。 

医保最重要的就是能报销医疗费。每个城市医保报销规则不同，具体能报多少，大家可以咨询12333详细了解下当地的政策。总得来说，职工医保在三甲医院的门诊平均可以报销66%，住院可以报销83%左右；居民医保相对要低一些，在三甲医院门诊平均可以报销46%，住院可以报销62%左右。除了报销医疗费之外，医保还有不少隐藏的福利：比如职工医保个人账户里的钱，不但可以在药店买药，很多城市还可以用来买商业保险、体检、打疫苗、刷公交等等。

因为医保是国家推出的福利性政策，保障是非常基础的，存在下面几个不足：1.报销范围小我国医保具有广覆盖，低保障的特点。只能报销社保目录内的治疗费用+项目，社保目录以外的费用则需我们自己自掏腰包了。2.报销限制多如果把某次生病住院的所有花费，看作下面这个倒三角，那么医保能报销的，只有正中间白色的那一小部分。??可以看到，除去白色的部分，下面这四种情况是不能报销的：低于免赔额：免赔额是报销范围的起付线，起付线以下，医保是不报的。超过封顶线，封顶线是医保的最高赔付额度，超过封顶线的，医保也不报；剩下的中间这一截，还要区分哪些能报，能报多少？像进口药，靶向药，还有一些像是挂号费、体检费、专家会诊费等等也是没法报销的。所以，医保对于我们日常看一些小毛小病还是比较有用处的。但一旦不幸得了大病，医保能做的就是杯水车薪了。假如做了个手术花了40万，自费药2万，医保报50%（38万的一半，即19万），那么个人还要自费21万，对多数家庭压力还是很大的，如果有百万医疗险，就能报销其中很大一部分。

医保的作用是：1、参保人员完成缴费年限后可以终身享受基本医疗保险的权利，可以享受医疗报销和退休后享受医保待遇。2、医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。中国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。保险（Insurance或insuraunce），本意是稳妥可靠保障；后延伸成一种保障机制，是用来规划人生财务的一种工具，是市场经济条件下风险管理的基本手段，是金融体系和社会保障体系的重要的支柱。保险是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。

山西晋惠保作为一款省级的惠民保险产品，虽然具有诸多优点，如广泛覆盖、价格亲民、保额高等，但也存在一些不足之处。以下是对山西晋惠保不足之处的分析：1.保障范围有限：山西晋惠保主要保障医保内的住院医疗费用和特定药品费用，对于医保外的住院医疗费用保障相对较少。这意味着，如果被保险人因疾病或意外产生的医疗费用不在医保目录内，或者超出了医保的报销范围，那么这部分费用可能无法得到充分的保障。2.赔付比例和免赔额限制：山西晋惠保在赔付上存在一定的比例限制和免赔额。例如，某些保障项目的赔付比例可能只有80%，而不是100%。同时，产品还设定了免赔额，如医保内住院医疗费用的免赔额为2万元。这意味着，在达到免赔额之前，被保险人需要自行承担一部分医疗费用。3.不报销社保目录外住院自费药：这是山西晋惠保被一些评论认为差强人意的地方。与一些其他城市的惠民保险相比，如许昌豫健保、长沙星惠保等，它们可以报销社保用药目录内外的住院费用，而山西晋惠保在这方面的保障相对较弱。总的来说，山西晋惠保虽然在价格、保额和覆盖范围上具有优势，但在保障范围、赔付比例和免赔额方面存在一定的限制。因此，在选择是否投保时，消费者需要根据自己的实际情况和需求进行综合考虑。同时，也可以考虑搭配其他类型的保险产品，以获得更全面的保障。