保险理赔的原则

保险理赔是指保险人在的发生保险合同中的风险事故后，向保险公司进行索赔的行为，一般来说保险理赔必须遵守以下三大原则。1.重视合同，遵守信用保险公司和被保险人是通过保险合同建立相互之间的权力与义务的关系的，在理赔案件处理的过程中一定要重视合同、遵守信用，按照保险条款的要求进行理赔从处理，不随意扩大或者缩小保险责任。2.主动、迅速、准确、合理的进行理赔保险公司在处理理赔案件的时候需要积极主动，对于属于保险合同规定的责任范围内的评估要快速准确的进行审核，对于理赔案件的结果必须要合理，对于赔偿的速度也要求迅速。3.实事求是理赔案件的成因可能比较复杂，有时候会有各种各样的原因交织在一起，所以对于理赔需要事实求是，该赔的一分不欠。保险公司需要严格按照合同条款办事，又不违背条款规定，需要合情合理、实事求是地对不同的情况进行具体问题具体具体分析，灵活处理赔案。

这些原则我可以告诉你。通过赔偿处理，可以发现防灾防损工作中存在的问题和漏洞，作为加强和改进防灾防损工作的依据。理赔工作的质量好坏还关系到保险公司的声誉，从而影响到展业。因此，理赔工作中应当坚持以下原则：（1）贯彻“主动、迅速、准确、合理”的八字方针。其中，主动、迅速是指保险公司接到被保险人的报告后主动了解受灾受损情况，理赔工作人员及时赶赴现场查勘并迅速赔偿损失，热情为被保险人提供服务；准确、合理是指在理赔时要分清责任，准确定损，赔款合情合理。这就要求理赔工作人员保险专业知识丰富，对各类保险标的相当熟悉，以及掌握查明损失原因和估算损失的方法。（2）重合同、守信用。即保险人在处理赔案时，要严格遵守保险合同的条款，尊重被保险人的合法权益。（3）实事求是。这是保险理赔工作应当遵循的基本原则与要求。这一原则要求理赔人员在分析案情、处理赔偿或给付案件时，一切从事实和证据出发，判断保险事故的原因和性质，不得主观臆断。经调查与审核，一旦确认发生了保险责任范围内的事故，就应依照合同从实理赔。

1.保险利益原则保险利益原则是指投保人（交钱的人）能为同他有保险利益关系的人投保（买保险），否则可能会发生道德风险。同投保人有保险利益关系的人通常为投保人本人、配偶、父母、子女、赡养或抚养者等人。这是投保的前提条件，它有利防范道德风险和逆选择。所以正常情况下，爷爷是没办法为孙子购买保险的，因为不存在保险利益，同理就算具有血缘关系的叔叔、阿姨、舅舅等，都是没办法为孩子购买保险的。在特殊的情况下，比如父母双亡，或者未成年10岁以上监护人书面同意并认可保险金额等情况下，爷爷才能为为孙子孙女购买保险。这里面涉及很多法律细节，就不逐一展开了。2.最大诚信原则在保险活动中，之所以规定最大诚信原则，主要归因于保险信息的不对称性和保险合同的特殊性。信息的不对称性：我们做为投保人对自己的财产和身体健康状况是最清楚的，保险公司只能根据投保人的告知与陈述来决定是否承保、如何承保以及确定费率。这就使得投保人的告知与陈述是否属实和准确会直接影响保险人的决定。于是要求投保人基于最大诚信原则履行告知义务，尽量对保险标的的有关信息进行披露。保险合同的特殊性：保险合同属于典型的格式合同。所谓格式合同，就是指条款内容不是由双方协商确定，而是由一方单独事先拟定，另外一方只能选择接受或者不接受。就算要对合同内容进行修改或者添加，也只能采取合同拟定方提出的附加条款。初期保险最大诚信原则初期主要是保险人约束投保人的工具。随着保险行业的发展，为了保护我们投保人的利益，防止保险公司恶意抗辩、恶意拒赔，各国保险法相继修改，将该原则扩大同时适用于保险公司与投保人。3.近因原则近因原则是指当风险发生时，保险公司只能以引起风险发生的最直接的、最有效的、最起决定作用的原因为依据、赔偿或给付保险金。举个例子：A女士在马上上正常行走，被一辆中速行驶的轿车轻微碰擦了一下，顿觉胸闷头晕。不幸在送往医院途中病情加重，最后在医院不治身亡。医院的死亡证明书指出死亡原因是心肌梗塞。家人拿着意外保单及死亡证明等资料，向保险公司索赔，但保险公司以导致死亡的事故为非保险事故，不属于意外伤害，因此不予理赔。在这个案件中，A女士被汽车轻微碰擦，发生在一般健康人身上，是不会导致死亡的。女士身故的原因是心脏病所致。虽然车辆碰擦是意外，但不是导致其死亡的近因，所以保险公司不予赔偿。4.损失补偿原则收入补偿原则常见于财产保险和费用补偿型的医疗保险中。举个常见的例子，就是无论我们购买了多少份商业医疗保险，最终我们报销的上限是不能超过花费总额的。而重大疾病保险的价值不仅在于解决医疗费用，还在于弥补收入损失，更在于提供养病费用，不仅要救命，更要保命。所以是可以多家公司同时投保的，而且如果符合合同约定，是可以同时理赔的，这里深蓝君提醒大家不要过分担心哈。

1.保险利益原则保险利益原则是指投保人（交钱的人）能为同他有保险利益关系的人投保（买保险），否则可能会发生道德风险。同投保人有保险利益关系的人通常为投保人本人、配偶、父母、子女、赡养或抚养者等人。这是投保的前提条件，它有利防范道德风险和逆选择。所以正常情况下，爷爷是没办法为孙子购买保险的，因为不存在保险利益，同理就算具有血缘关系的叔叔、阿姨、舅舅等，都是没办法为孩子购买保险的。在特殊的情况下，比如父母双亡，或者未成年10岁以上监护人书面同意并认可保险金额等情况下，爷爷才能为为孙子孙女购买保险。这里面涉及很多法律细节，就不逐一展开了。2.最大诚信原则在保险活动中，之所以规定最大诚信原则，主要归因于保险信息的不对称性和保险合同的特殊性。信息的不对称性：我们做为投保人对自己的财产和身体健康状况是最清楚的，保险公司只能根据投保人的告知与陈述来决定是否承保、如何承保以及确定费率。这就使得投保人的告知与陈述是否属实和准确会直接影响保险人的决定。于是要求投保人基于最大诚信原则履行告知义务，尽量对保险标的的有关信息进行披露。保险合同的特殊性：保险合同属于典型的格式合同。所谓格式合同，就是指条款内容不是由双方协商确定，而是由一方单独事先拟定，另外一方只能选择接受或者不接受。就算要对合同内容进行修改或者添加，也只能采取合同拟定方提出的附加条款。初期保险最大诚信原则初期主要是保险人约束投保人的工具。随着保险行业的发展，为了保护我们投保人的利益，防止保险公司恶意抗辩、恶意拒赔，各国保险法相继修改，将该原则扩大同时适用于保险公司与投保人。3.近因原则近因原则是指当风险发生时，保险公司只能以引起风险发生的最直接的、最有效的、最起决定作用的原因为依据、赔偿或给付保险金。举个例子：A女士在马上上正常行走，被一辆中速行驶的轿车轻微碰擦了一下，顿觉胸闷头晕。不幸在送往医院途中病情加重，最后在医院不治身亡。医院的死亡证明书指出死亡原因是心肌梗塞。家人拿着意外保单及死亡证明等资料，向保险公司索赔，但保险公司以导致死亡的事故为非保险事故，不属于意外伤害，因此不予理赔。在这个案件中，A女士被汽车轻微碰擦，发生在一般健康人身上，是不会导致死亡的。女士身故的原因是心脏病所致。虽然车辆碰擦是意外，但不是导致其死亡的近因，所以保险公司不予赔偿。4.损失补偿原则收入补偿原则常见于财产保险和费用补偿型的医疗保险中。举个常见的例子，就是无论我们购买了多少份商业医疗保险，最终我们报销的上限是不能超过花费总额的。而重大疾病保险的价值不仅在于解决医疗费用，还在于弥补收入损失，更在于提供养病费用，不仅要救命，更要保命。所以是可以多家公司同时投保的，而且如果符合合同约定，是可以同时理赔的，这里深蓝君提醒大家不要过分担心哈。

商业保险理赔方面是有很多的原则的，在我们的生活中是存在很多的风险的，这些风险是无处不在的，因此有很多的人选择了买保险了，而在买保险的过程中是必须要签订合同的，这些可以说是属于保险合同了，那么商业保险理赔的原则是什么?保险理赔时效是怎样的呢保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。保险事故发生后，投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案，然后提出索赔请求。保户提出索赔后，保险公司如果认为需补交有关的证明和资料，应当及时一次性通知对方;材料齐全后，保险公司应当及时作出核定，情形复杂的，应当在30天内作出核定，并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的，保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。保险人理赔审核时间不应超过30日，除非合同另有约定。而在达成赔偿或给付保险金协议后10日内，保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。此外，核定不属于保险责任的，应当自核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。保险理赔原则(一)重合同、守信用。保险合同所规定的权利和义务关系，受法律保护，因此，保险公司必须重合同、守信用，正确维护保户的权益。保险人和被保险人之间的权利、义务关系是通过保险合同建立起来的。在处理赔案中，对保险人而言，实际上是保险人履行合同中所约定的赔偿或给付义务的过程，而对被保险人而言，则是实现保险权利、享受赔偿或领取保险金的过程。所以，保险人在处理赔案时要重合同、守信用，即按照保险合同条款处理赔案。保险理赔原则(二)主动、迅速、准确、合理。所谓“主动、迅速”，是指保险公司在处理赔案时积极主动，及时深人现场进行查勘，对属于保险责任范围内的灾害损失，要迅速估算损失金额，及时赔付。所谓“准确、合理”，就是保险人应正确找出致损原因，合理估计损失，科学确定是否赔付以及赔付额度。任何拖延赔案处理的行为都会影响保险公司在被保险方心目中的声誉，从而影响、抑制其今后的投保行为，甚至造成不良的社会影响和后果。因此，保险人在理赔时，应主动了解受灾受损情况，及时赶赴现场查勘，分清责任，准确定损，迅速而合情合理地赔偿损失。保险理赔原则(三)实事求是。在处理赔案过程中，要实事求是地进行处理，根据具体情况，正确确定保险责任、给付标准、给付金额。小编提醒您，寿险的索赔时效一般为5年;其他保险的索赔时效一般为2年。索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。以上就是小编为你介绍的关于商业保险理赔的原则是什么的知识，希望能够对大家有所帮助。

保险理赔应遵循的原则包括重合同、守信用原则；实事求是原则；主动、迅速、准确和合理的原则；保险利益原则；最大诚信原则；近因原则；损失补偿原则。详情：1、重合同、守信用原则保险公司理赔是履行保险合同义务的具体体现。保险合同中会规定保险双方当事人各自的权利与义务，双方都需要恪守合同约定。对保险公司来说，进行理赔的时候，应当严格按照保险合同条款规定，对理赔案件进行认真审核、准确和合理地确定损失，在《保险费》规定中，保险公司收到被保险人或受益人的理赔请求后，应当及时作出核定，对属于保险责任的，与被保人或受益人达成赔付协议后，在十日内履行赔偿或者给付保险金义务。保险赔付有约定的，按照合同约定赔。2、实事求是的原则这主要是两个方面，一个是被保人或受益人提出的索赔案件，必须遵守保险公司合同条款的规定，此外保险公司理赔人员在处理赔案的时候，也应当实事求是、合情合理。3、主动、迅速、准确和合理的原则保险公司在处理赔案的时候应该积极主动，不拖延并及时进行事故查勘，及时理算损失金额，对属于保险责任范围内的损失迅速赔付。4、保险利益原则这是指投保人对投保标的具有法律上承认的利益，在人身合同中，保险标的是被保人的寿命和人身安全。投保人和被保人为同一人的时候，投保人自始至终具有保险利益，不发生保险利益的时效问题。当投保人和被保人不同，只要求投保人在投保时对被保人具有保险利益，这是保险合同生效的前提和依据。5、最大诚信原则最大诚信原则指的是当事人在要求保险公司赔付时，需要诚实地向对方充分公开重要事实，不能有任何虚假、欺瞒的行为，在保险合同关系中，诚信非常重要，比如投保健康险，需要如实告知，做到最大诚信原则，否则后期出险，一旦查出有隐瞒既往症等情况，保险公司是有权拒赔的。6、近因原则近因原则指的是导致保险事故时赔付的原因是最直接、最有效的原因。发生保险事故后，需要看近因是什么导致的，若属于保险责任，保险公司负有赔偿责任，否则不赔。7、损失补偿原则这是指保险合同约定的事故发生之后，被保险人遭受了经济损失，保险公司给予补偿，如果被保人没有损失，就不会得到补偿，还有一种是被保险人可获得的赔付恰好能使保险标的在经济上恢复到保险事故发生之前的状态，不会获得过多的损失补偿。这个原则可以防止被保险人利用保险而额外获利，可以有效抑制道德风险的发生。

1.公平原则：保险理赔应当公平对待每一位被保险人，不论其身份、地位、财富状况等。保险公司在理赔过程中应当遵循公平原则，不得歧视或偏袒任何一方。2.公正原则：保险理赔应当公正对待每一起事故或损失，根据保险合同的约定，按照事实和法律进行判断和赔偿。保险公司在理赔过程中应当客观、公正地处理每一起理赔案件。3.公开原则：保险理赔应当公开透明，保险公司应当向被保险人提供充分的信息，包括理赔流程、赔偿标准、理赔时限等。被保险人有权了解自己的权益和义务，保险公司应当积极配合被保险人的合法要求。4.诚实守信原则：保险理赔应当建立在被保险人和保险公司之间的诚实守信基础上。被保险人应当如实告知保险公司有关风险和事实，保险公司应当按照合同约定履行赔偿责任。

保险理赔的原则是指在保险合同约定的范围内，被保险人遭受保险事故后，保险公司按照合同约定的方式和条件，向被保险人支付相应的赔偿金。保险理赔的原则主要包括合法性原则、真实性原则、公平性原则、及时性原则和诚实信用原则。首先，合法性原则是指保险理赔必须在法律和合同规定的范围内进行。保险合同是双方自愿达成的法律文件，保险公司只有在合同约定的范围内才有义务进行赔偿。被保险人在购买保险时应仔细阅读合同条款，了解保险责任和免责条款，以避免因为理赔范围不符合合同约定而导致的纠纷。其次，真实性原则是指保险理赔申请必须真实、准确地反映事故的发生和损失的情况。被保险人在理赔申请中应提供真实的证据和材料，如事故发生地点、时间、原因、损失情况等。保险公司有权要求被保险人提供相关证明材料，如事故报案、医疗证明、财产损失清单等，以核实理赔申请的真实性。再次，公平性原则是指保险公司在理赔过程中应公正、公平地对待被保险人。保险公司不得歧视被保险人，不得以不合理的理由拒绝或延迟理赔。同时，保险公司应按照合同约定的方式和条件进行赔偿，不得随意更改或削减赔偿金额。被保险人在理赔过程中有权要求保险公司提供理赔决定的理由和依据，并有权对不满意的理赔决定提出异议。此外，及时性原则是指保险公司应在合理的时间内对理赔申请进行处理。保险公司应设立专门的理赔部门，加强内部管理，提高理赔效率。被保险人在理赔申请后应及时提供所需的证明材料，配合保险公司的调查和核实工作，以加快理赔进程。保险公司应在收到完整的理赔申请后，及时进行审核和赔付，以满足被保险人的合理需求。最后，诚实信用原则是指被保险人在理赔过程中应保持诚实守信的态度。被保险人应如实提供与理赔有关的信息和材料，不得故意隐瞒或歪曲事实。如果被保险人提供虚假信息或故意制造事故，保险公司有权拒绝理赔，并追究其法律责任。同时，保险公司也应诚实守信地履行合同约定的赔偿义务，不得以不正当手段拖延或拒绝赔付。